2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、冠心?。╟oronary heart disease,CHD)是中國首位死因,冠狀動脈功能性狹窄的診斷能夠進(jìn)一步判斷狹窄與血運障礙的關(guān)系,有助于治療優(yōu)化,越來越受到重視。血流儲備分?jǐn)?shù)(fractional flow reserve,F(xiàn)FR)是診斷功能性狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于其需要在有創(chuàng)性冠狀動脈造影(invasive coronary angiography,ICA)的基礎(chǔ)上進(jìn)行,普及具有一定難度。臨床急需一種無創(chuàng)性的冠脈功能性狹窄評

2、價方法。冠狀動脈CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)診斷冠狀動脈狹窄敏感性和特異性均較高,但有兩個難題:(1)嚴(yán)重鈣化偽影使冠狀動脈狹窄程度判斷困難;(2)如何利用已有的CCTA信息進(jìn)一步評價冠狀動脈功能性狹窄。CT管腔內(nèi)對比度衰減梯度(transluminal contrast attenuation gradient,TAG)的概念在2010年被提出,認(rèn)為是能夠反映功能性狹窄的無創(chuàng)性指標(biāo),但干擾因

3、素多,采取TAG校正值(corrected coronary opacification,CCO)及校正的管腔內(nèi)對比度衰減梯度(transluminal attenuation gradientdistal,TAG-CCO)仍不理想。本研究將迸一步改良TAG-CCO方法并將其應(yīng)用于臨床,為無創(chuàng)性預(yù)測冠狀動脈功能性狹窄提供新方法,希望能夠減少病人的診治費用、手術(shù)幾率,減少冠心病的總體致死率和致殘率。研究內(nèi)容包括以下三部分:
  第一

4、部分 冠狀動脈CT血管成像管腔內(nèi)對比度衰減梯度改良方法評估
  目的:通過對LAD、LCX和RCA與其同層面血管/血管組合管腔內(nèi)對比度的相關(guān)性進(jìn)行比較,以期得到改良的TAG-CCO并在正常冠脈中加以驗證。
  方法:本部分為回顧性研究,研究對象為2015年12月到2016年1月行CCTA檢查的連續(xù)的冠狀動脈正常者。研究內(nèi)容包括:(1)測量LAD、RCA和LCX及其同層面各支血管/血管組合管腔內(nèi)對比度并計算相關(guān)性;(2)進(jìn)一步

5、計算正常冠狀動脈TAG、TAG-CCO和改良TAG-CCO并比較TAG-CCO和改良TAG-CCO的差異。
  結(jié)果:共納入53名病人130支冠狀動脈。LAD、LCX與升主動脈+RCA管腔內(nèi)對比度之間相關(guān)性最強(qiáng)(r=0.782、0.701);RCA與升主動脈+降主動脈管腔內(nèi)對比度之間相關(guān)性最強(qiáng)(r=0.839)。TAG-CCO和改良TAG-CCO之間存在顯著性差異(P=0.042),改良TAG-CCO更接近0。
  結(jié)論:1

6、.同層面管腔內(nèi)對比度相關(guān)性的比較結(jié)果為改良TAG-CCO提供了理論依據(jù);
  2.正常冠狀動脈改良TAG-CCO值較TAG-CCO更加符合血流動力學(xué)原理。
  第二部分 管腔內(nèi)對比度衰減梯度與冠狀動脈狹窄的關(guān)研究
  目的:應(yīng)用改良TAG-CCO方法和大樣本進(jìn)一步探討TAG、改良TAG-CCO與冠狀動脈狹窄分級及不同性質(zhì)斑塊的相關(guān)性。
  方法:本部分為回顧性研究,研究對象為冠狀動脈狹窄病人,按照狹窄級別分組(1

7、級組:DS≦24%;2級組:25%≦DS≦49%;3級組:50%=≦DS≦69%;4級組:70%≦DS≦99%;5級組:DS=100%)并同時分為軟斑組、鈣斑組及混合斑塊組,并將第一部分正常冠狀動脈作為正常對照組。測量各狹窄級別(1-5級)組、正常對照組的TAG、改良TAG-CCO值并比較;測量各冠狀動脈斑塊性質(zhì)組的TAG與改良TAG-CCO值并比較。
  結(jié)果:本部分研究納入的186例病人:53例(130支)為正常對照組,133

8、例(302支)為冠狀動脈狹窄組。正常對照組和1-5級組的TAG分別為-12.39±4.401、-16.02±7.334、-16.21±6.059、-17.72±7.259、-19.72±7.349和-22.035±7.790HU/10mm (P<0.0001)。正常對照組和1-5級組的改良TAG-CCO分別為-0.01446±0.005、-0.01865±0.0065、-0.02227±0.00777、-0.02988±0.01541、

9、-0.03274±0.01146和-0.03697±0.00923/10mm.(P<0.0001)。組間兩兩比較時,10組間(正常對照組vs1-5級組,1vs4級組,1vs5級組,2vs4級組,2vs5級組,3vs5級組)TAG存在顯著性差異(P<0.05)。14組間(正常對照組vs1-5級組,1vs2-5級組,2vs3-5級組,3vs5級組,4vs5級組)改良TAG-CCO存在顯著性差異(P<0.05)。軟斑組(92支)、鈣斑組(82

10、支)和混合斑塊組(128支)的TAG分別為-18.0414±7.1617、-18.789±7.5134、-17.943±7.5881 (P=0.7018);改良TAG-CCO分別為-0.0286±0.0124、-0.0266±0.0104、-0.0269±0.0107(P=0.4295)。改良TAG-CCO在3級組中存在顯著性差異(P=0.0054),其中軟斑組與鈣斑組、混合斑塊組之間存在顯著性差異(P>0.05)。
  結(jié)論:1

11、.改良TAG-CCO較TAG更能夠反映冠狀動脈的狹窄程度;
  2.改良TAG-CCO可能更能夠?qū)洶邔?dǎo)致的3級狹窄進(jìn)行校正。
  第三部分 管腔內(nèi)對比度衰減梯度診斷冠狀動脈功能性狹窄的初步研究
  目的:以FFR為金標(biāo)準(zhǔn)探討并比較TAG和改良TAG-CCO對冠狀動脈功能性狹窄的診斷價值。
  方法:有意愿行FFR和CCTA的冠狀動脈狹窄病人納入本研究。將所有冠狀動脈分為無功能性狹窄組(FFR>0.80)和功能性

12、狹窄組(FFR≤0.80);其中DS≥70%者同樣分組。記錄每支冠狀動脈的TAG、改良TAG-CCO及FFR值,比較兩組間TAG、改良TAG-CCO并計算TAG、TAG-CCO、CCTA及TAG聯(lián)合CCTA及改良TAG-CCO聯(lián)合CCTA對功能性狹窄的診斷效能;計算TAG、改良TAG-CCO與FFR三者間相關(guān)性。
  結(jié)果:本部分納入35例病人(37支冠狀動脈)。功能性狹窄組和功能性狹窄組(-15.39±2.250vs-19.87

13、±2.054HU/10mm)的TAG之間不存在顯著性差異(P=0.1561),改良TAG-CCO(-0.02521±0.001867vs-0.03260±0.002369/10mm)之間存在顯著性差異(P=0.0179)。DS≥70% (24支)的TAG和改良TAG-CCO在兩組間均不存在顯著性差異(P>0.05)。TAG、改良TAG-CCO判定功能性狹窄病變的臨界值點為-10.68HU/10mm、-0.032/10mm; TAG、改良

14、TAG-CCO、CCTA、TAG+CCTA、改良TAG-CCO+CCTA的ROC曲線下面積比較中,除CCTA和TAG-CCO聯(lián)合CCTA有顯著性差異(P=0.034)外,其余方
  法均無顯著性差異(P>0.05)。TAG和改良TAG-CCO呈中度相關(guān)(r=0.5139)。
  結(jié)論:1.改良TAG-CCO較TAG有進(jìn)一步區(qū)別冠狀動脈功能性狹窄的可能性;
  2.改良TAG-CCO+CCTA敏感度、特異度均較高,具有明

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