2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、第一部分:CT動(dòng)態(tài)負(fù)荷心肌灌注指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究
  目的:研究CT動(dòng)態(tài)負(fù)荷心肌灌注指標(biāo)心肌灌注量(myocardial blood flow MBF)、心肌血容量(myocardial blood volume MBV)、心肌灌注儲(chǔ)備(Myocardial PerfusionReserve MPR)和心肌容量?jī)?chǔ)備(Myocardial Volume Reserve MVR)、心肌灌注量比率(myocardia

2、l blood flow ratio)、心肌容量比率(myocardial blood volumeratio)與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的相關(guān)性。
  方法:中華小型豬26只,22只為慢性缺血組,4只為假手術(shù)組。體重27.5±2.3Kg慢性缺血組接受前降支中遠(yuǎn)段(于第一對(duì)角支發(fā)出以遠(yuǎn)管腔)環(huán)縮環(huán)植入,假手術(shù)組只開(kāi)胸,不做環(huán)縮環(huán)植入,14天后所有動(dòng)物行靜息CT動(dòng)態(tài)心肌灌注掃描、ATP負(fù)荷心肌灌注掃描,冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)

3、檢查,所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在SPSS17.0((SPSS Inc.,Chicago,Illinois,USA)上進(jìn)行。以冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)為金標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行FFR和CT心肌灌注之間的相關(guān)性分析(pearson相關(guān))。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析負(fù)荷MBF狹窄后、負(fù)荷MBV狹窄、心肌灌注儲(chǔ)備、心肌容量?jī)?chǔ)備、心肌灌注量比、心肌容量比率與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的關(guān)系。P<0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。
  結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組共死亡4只動(dòng)物。2只于環(huán)縮環(huán)植入后

4、發(fā)生急性心肌梗死反復(fù)室顫死亡,1只于冠脈造影后反復(fù)室顫死亡,1只于飼養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)心衰死亡。在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.80組,藥物負(fù)荷后狹窄遠(yuǎn)端的心肌灌注量為110.64±15.34ml/100ml/min,在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≥0.80組,藥物負(fù)荷后狹窄遠(yuǎn)端的心肌灌注量為132.18±28.78ml/100ml/min,二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.80組,藥物負(fù)荷后狹窄遠(yuǎn)端的心肌血容量為9.

5、87±1.83ml/100ml,在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≥0.80組,藥物負(fù)荷后狹窄遠(yuǎn)端的心肌灌注量為12.1±3.62ml/100ml,二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P=0.084).在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.80組,心肌灌注儲(chǔ)備為1.05±0.12,在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≥0.80組,心肌灌注儲(chǔ)備為1.31±0.22,二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.80組,心肌容量?jī)?chǔ)備為0.82±0.12,在

6、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≥0.80組,心肌容量?jī)?chǔ)備為1.12±0.38,二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.80組,心肌灌注量比率為0.76±0.1,在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≥0.80組,心肌灌注量比率為0.91±0.13,二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.80組,心肌容量比率為0.67±0.11,在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≥0.80組,心肌容量比率為0.85±0.17

7、,二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。藥物負(fù)荷后狹窄遠(yuǎn)端的心肌灌注量與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)相關(guān)性中等(r=0.687 p<0.0001),藥物負(fù)荷后狹窄遠(yuǎn)端的心肌血流量與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)相關(guān)性中等(r=0.674 p=0.001),心肌灌注儲(chǔ)備與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)相關(guān)性較好(r=0.762 p<0.0001),心肌容量?jī)?chǔ)備與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)相關(guān)性較好(r=0.803 p<0.0001),心肌灌注量比率與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)

8、備分?jǐn)?shù)相關(guān)性較好(r=0.713 p<0.0001)心肌容量比率與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)相關(guān)性較好(r=0.761 p<0.0001)。
  結(jié)論:心肌灌注儲(chǔ)備、心肌容量?jī)?chǔ)備、心肌灌注量比率、心肌容量比率與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)具有較好的相關(guān)性,心肌灌注量、心肌血容量與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)呈中等程度相關(guān)。
  第二部分:CT動(dòng)態(tài)負(fù)荷心肌灌注新技術(shù)量化評(píng)價(jià)心肌缺血的實(shí)驗(yàn)研究
  目的:以核素心肌灌注顯像為參考標(biāo)準(zhǔn)(SPECT

9、),研究CT動(dòng)態(tài)負(fù)荷心肌灌注指標(biāo)心肌灌注量(myocardial blood flow MBF)、心肌血容量(myocardial blood volumeMBV)、心肌灌注儲(chǔ)備(Myocardial Perfusion Reserve MPR)和心肌容量?jī)?chǔ)備(Myocardial Volume Reserve MVR)、心肌灌注量比率(myocardial blood flowratio)、心肌容量比率(myocardial bloo

10、d volume ratio)在節(jié)段水平診斷缺血的準(zhǔn)確性。
  方法:中華小型豬26只,22只為慢性缺血組,4只為假手術(shù)組。體重27.5±2.3Kg慢性缺血組麻醉誘導(dǎo)后前降支中遠(yuǎn)段(于第一對(duì)角支發(fā)出以遠(yuǎn)管腔)環(huán)縮環(huán)植入,假手術(shù)組只開(kāi)胸,不做環(huán)縮環(huán)植入,14天后所有動(dòng)物行靜息CT動(dòng)態(tài)心肌灌注掃描、ATP負(fù)荷心肌灌注掃描,核素心肌灌注顯像檢查,采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,以SPECT為參照標(biāo)準(zhǔn),分析CT負(fù)荷心肌灌注指標(biāo)診斷心肌缺血的

11、敏感性、特異性。
  結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組共死亡4只動(dòng)物。2只于環(huán)縮環(huán)植入后發(fā)生急性心肌梗死反復(fù)室顫死亡,1只于冠脈造影后反復(fù)室顫死亡,1只于飼養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)心衰死亡。核素心肌灌注顯像陽(yáng)性組與陰性組藥物負(fù)荷狀態(tài)下的心肌灌注量為111.91±10.44ml/100ml/min、126.59±20.37 ml/100ml/min兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.0001),核素心肌灌注顯像陽(yáng)性組與陰性組藥物負(fù)荷狀態(tài)下心肌血容量為10.18±1.6

12、ml/100ml、12.37±2.63兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.0001),核素心肌灌注顯像陽(yáng)性組與陰性組心肌血流儲(chǔ)備1.06±0.90、1.12±0.38,兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.0001),核素心肌灌注顯像陽(yáng)性組與陰性組心肌容量?jī)?chǔ)備0.86±0.080、1.07±0.21,兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.0001),核素心肌灌注顯像陽(yáng)性組與陰性組心肌灌注比率0.76±0.05、0.9±0.1,兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

13、<0.0001),核素心肌灌注顯像陽(yáng)性組與陰性組心肌容量比率0.70±0.92、0.87±0.14,兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.0001)以核素心肌灌注顯像為參考標(biāo)準(zhǔn),負(fù)荷心肌灌注量診斷缺血的切點(diǎn)為111 ml/100ml/min(敏感性74.6%,特異性52.5%)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.728(95%可信區(qū)間0.647-0.810),負(fù)荷心肌血容量診斷缺血的切點(diǎn)為11.08 ml/100ml(敏感性71.1%,

14、特異性60.6%)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.768(95%可信區(qū)間0.692-0.844),心肌灌注儲(chǔ)備診斷缺血的切點(diǎn)為1.08(敏感性82.7%,特異性66.7.0%)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.809(95%可信區(qū)間0.735-0.883),心肌容量?jī)?chǔ)備診斷缺血的切點(diǎn)為0.91(敏感性82.7%,特異性66.0%)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.836(95%可信區(qū)間0.773-0.899),

15、心肌灌注量比率診斷缺血的切點(diǎn)為0.798(敏感性81.6%,特異性69.7%)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.862(95%可信區(qū)間0.804-0.919),心肌容量比率診斷缺血的切點(diǎn)為0.725(敏感性80.7%,特異性54.5%)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.827(95%可信區(qū)間0.763-0.891)。
  心肌灌注儲(chǔ)備診斷缺血的曲線下面積0.8093優(yōu)于負(fù)荷心肌灌注量0.7285(p=0.0305)

16、,心肌灌注比率診斷缺血的曲線下面積0.8614優(yōu)于負(fù)荷心肌灌注量0.7285(p<0.0001),心肌容量?jī)?chǔ)備診斷缺血的曲線下面積0.8363優(yōu)于負(fù)荷心肌血容量0.7683(p=0.0248),心肌容量比率診斷缺血的曲線下面積0.8267優(yōu)于負(fù)荷心肌血容量0.7683(p=0.0054),心肌灌注儲(chǔ)備診斷缺血的曲線下面積0.8093與心肌灌注比率診斷缺血的曲線下面積0.8614相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.1095)心肌容量?jī)?chǔ)備診斷缺血

17、的曲線下面積0.836與心肌容量比率診斷缺血的曲線下面積0.8267相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.6744)。
  結(jié)論:本研究的主要發(fā)現(xiàn)是心肌灌注儲(chǔ)備、心肌容量?jī)?chǔ)備、心肌灌注量比率、心肌容量比率,心肌灌注量、心肌血容量能夠區(qū)分有意義狹窄,心肌灌注儲(chǔ)備、心肌容量?jī)?chǔ)備、心肌灌注量比率、心肌容量比率診斷缺血的能力優(yōu)于絕對(duì)的心肌灌注量與心肌血容量,心肌灌注比率、心肌容量比率可以在不增加輻射劑量前提下提高診斷缺血的能力。
  第三部

18、分:冠狀動(dòng)脈CT形態(tài)學(xué)指數(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值
  目的:我們的研究旨在證明冠狀動(dòng)脈CT中獲取的旁路血管成形術(shù)心肌危險(xiǎn)指數(shù)(BARI-score)與病變長(zhǎng)度與最小管腔直徑的四次方比值對(duì)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
  方法:我們回顧性分析了2014年1月至2014年7月間我院同時(shí)行冠狀動(dòng)脈CT檢查及冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查的61例中等程度狹窄(50-80%)的病例,共72支血管。所有的圖像傳輸至圖像存檔及通訊

19、系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)診斷工作站(Deep Blue,ADW4.6,GE Healthcare,Milwaukee,WI,USA)。兩名放射科醫(yī)生(分別為22年及9年心血管影像工作經(jīng)驗(yàn)),獨(dú)立且隨機(jī)的評(píng)估所有的冠狀動(dòng)脈CT血管成像圖片,只分析直徑>2mm的血管。讀者分別在橫斷面、最大密度投影(maximum intensity projections,MIP

20、)、曲面重組(curved multiplanar reformats,cMPR)及三維容積再現(xiàn)(3D volume rendered technique,VR)上進(jìn)行評(píng)估。CT測(cè)量指標(biāo)包括直徑狹窄率、面積狹窄率、最小管腔直徑、最小管腔面積、病變長(zhǎng)度、旁路血管成形術(shù)心肌危險(xiǎn)指數(shù)、病變長(zhǎng)度與最小管腔直徑的四次方比值。
  結(jié)果:本研究最終納入47例患者(平均年齡62.0±10.3歲,14名女性),51支血管進(jìn)行分析單因素分析結(jié)果顯示

21、病變長(zhǎng)度、最小管腔面積、最小管腔直徑、面積狹窄率、直徑狹窄率、LL/MLD4、CT BARI score都是冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的預(yù)測(cè)因子。病變長(zhǎng)度在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.8組16.26±4.86mm,在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≥0.8組11.13±3.50mm(P<0.001).最小管腔直徑在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.8組1.13±0.12mm,在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≥0.8組1.2±0.11(P=0.029).LL/MLD4在冠狀動(dòng)

22、脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.8組10.29±3.57,在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≥0.8組5.54±2.40(P<0.001).最小管腔面積在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.8組1.79±0.94mm2,在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≥0.8組5.99±3.10 mm2(P=0.0031).狹窄程度在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.8組66.7±8.9 mm2,在冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≥0.8組59.7±8.4(P=0.002)
  冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.80

23、組的CT BARI score0.392±0.076,冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)>0.80組的CT BARI score0.270±0.089,兩組比較p<0.0001,CT BARI score預(yù)測(cè)有意義冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的最佳切點(diǎn)34.1%(敏感性81.8%,特異性78.6%),受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.852(95%可信區(qū)間0.743-0.962)。冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.80組的LL/MLD410.29±3.57,

24、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)>0.80組的LL/MLD45.54±2.40,兩組比較p<0.0001,LL/MLD4預(yù)測(cè)有意義冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的切點(diǎn)7.31(敏感性82.8%,特異性79.6%),受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.898(95%可信區(qū)間0.812-0.983).
  冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)<0.80組的病變長(zhǎng)度16.26±4.86mm,冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)>0.80組的病變長(zhǎng)度11.13±3.50 mm,兩組比較

25、p<0.001,病變長(zhǎng)度預(yù)測(cè)有意義冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的切點(diǎn)12.5mm(敏感性72.7%,特異性75.0%),受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.808(95%可信區(qū)間0.682-0.935).各項(xiàng)指標(biāo)讀者間一致性如下CT BARI score(k=0.81),LL/MLD4(k=0.80),面積(k=0.81),病變長(zhǎng)度(k=0.79),最小管腔面積(k=0.80),最小管腔直徑(k=0.76).CT BARI score c

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