CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)在脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)是一項(xiàng)新的導(dǎo)航技術(shù)，近年來在骨科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，尤其在各類脊柱手術(shù)椎弓根釘置入中的應(yīng)用，但是將其應(yīng)用于脊柱側(cè)彎的報(bào)道卻很少。本研究通過在CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下進(jìn)行椎弓根釘置入脊柱側(cè)彎矯形中的研究，探討該技術(shù)在脊柱側(cè)彎矯形中的實(shí)際應(yīng)用和臨床效果。
　　 方法：自2009年1月至2010年1月共收集了在導(dǎo)航引導(dǎo)下行椎弓根螺釘置入脊柱側(cè)彎后路矯形植骨融合術(shù)18例，使用CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)共置入264枚胸腰椎椎弓

2、根釘。為了縮短手術(shù)時(shí)間，并沒有在每一個(gè)椎體上進(jìn)行注冊，而選擇注冊一次完成包括注冊椎體在內(nèi)上下3個(gè)椎體的置釘。同時(shí)記錄術(shù)中單個(gè)椎體的注冊時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、出血量、Cobb角，以及矯正率。椎弓根螺釘位置根據(jù)CT(1.25mm)椎弓根螺釘位置采用NEO分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了分級，我們將該標(biāo)準(zhǔn)中2級或以上都認(rèn)為是完全偏出。
　　 結(jié)果：在置入椎體的264枚椎弓根螺釘中11(4.2％)枚螺釘認(rèn)為完全偏出，但術(shù)后所有病例均無神經(jīng)血管的損傷發(fā)生

3、，并且均維持了牢靠的內(nèi)固定。在注冊組和非注冊組椎體中，注冊組有4枚螺釘偏出皮質(zhì)(3.2%)，非注冊組有7枚螺釘偏出皮質(zhì)(5%)。單個(gè)椎體注冊平均時(shí)間為264秒(58-791秒)，由于注冊技術(shù)是操作中的關(guān)鍵技術(shù)，需要一個(gè)學(xué)習(xí)積累過程，通過一段時(shí)間學(xué)習(xí)熟練，后期病例單個(gè)椎體注冊平均時(shí)間縮短到74秒，注冊時(shí)間顯著縮短。手術(shù)操作時(shí)間平均為6小時(shí)20分。
　　 結(jié)論：椎弓根螺釘內(nèi)固定無論其力學(xué)穩(wěn)定性還是強(qiáng)大的矯形力都被認(rèn)為是很好的應(yīng)用于脊

4、柱側(cè)彎內(nèi)固定器械，但是其帶來的神經(jīng)血管的并發(fā)癥卻仍然不可避免。在導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下采用椎弓根螺釘矯正脊柱側(cè)彎可以提高置入螺釘?shù)陌踩院蜏?zhǔn)確性。
　　 意義：脊柱側(cè)彎椎弓根螺釘植入因其椎體的旋轉(zhuǎn)，凹側(cè)椎弓變短變窄，椎管變形，脊髓位置移向旋轉(zhuǎn)椎體凹側(cè)并靠向椎弓根等風(fēng)險(xiǎn)歷來是脊柱手術(shù)中的難點(diǎn)，而CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)的介入較好的解決了這一難題。在熟悉導(dǎo)航系統(tǒng)的原理和操作的基礎(chǔ)上，并由豐富經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的操作，可以提高脊柱側(cè)彎矯形的安全性和精確性