依據(jù)TLICS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)胸腰椎骨折進(jìn)行手術(shù)與保守治療的比較分析.pdf

1、目的：根據(jù)TLICS評(píng)分系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)評(píng)分小于或等于4分的胸腰椎骨折患者經(jīng)椎旁肌間隙手術(shù)治療與保守治療的臨床療效對(duì)比，探討此類(lèi)骨折的治療方式,驗(yàn)證 TLICS評(píng)分系統(tǒng)的有效性，總結(jié)臨床體驗(yàn)，驗(yàn)證指導(dǎo)臨床工作。
　　方法：該院2011年02月——2015年12月對(duì)109例TLICS評(píng)分小于或等于4分的胸腰椎骨折的患者分別進(jìn)行手術(shù)治療與保守治療，其中手術(shù)組63人，男41例，女22例，年齡為18～57歲，交通事故受傷36例，摔傷27例。根

2、據(jù)TLICS評(píng)分得分1分31例，2分-4分32例；保守組46人，男26例，女20例，年齡為20～58歲，交通事故受傷29例，摔傷17例。根據(jù)TLICS評(píng)分得分1分19例，2分-4分27例。手術(shù)組病例均由同一手術(shù)組醫(yī)師主刀，應(yīng)用經(jīng)椎旁肌間隙入路治療；而保守組則嚴(yán)格要求患者的臥床休養(yǎng)時(shí)間并由該院陽(yáng)曲縣康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)鍛煉。兩組患者在治療前均進(jìn)行胸腰椎X線(xiàn)、CT及MRI拍攝，治療后均進(jìn)行定期胸腰椎X線(xiàn)復(fù)查，并在治療前后進(jìn)行Cobb角測(cè)量及

3、傷椎高度測(cè)定，應(yīng)用下腰痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）來(lái)評(píng)估患者的治療療效，并計(jì)算改善率。
　　結(jié)果：所收集的患者病例無(wú)一失訪，治療后均獲得隨訪，并定期進(jìn)行胸腰椎X線(xiàn)片檢查。手術(shù)組：手術(shù)時(shí)間為50-75min，平均65min，出血30ml-100ml，平均出血量64ml；術(shù)中未損傷重要血管及神經(jīng)分支，出血量少，術(shù)后復(fù)查X線(xiàn)示傷椎高度復(fù)位效果較好，影像學(xué)表現(xiàn)未見(jiàn)明顯椎間隙過(guò)度撐開(kāi)，術(shù)后沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，隨訪時(shí)間內(nèi)均無(wú)出現(xiàn)內(nèi)固定物

4、排異、松動(dòng)及斷裂等情況；保守組：TLICS評(píng)分為1分的病例中出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀1例，發(fā)生褥瘡2例，出現(xiàn)肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率約26％；TLICS評(píng)分為2分-4分的病例中出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀2列，發(fā)生褥瘡2例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率約22％。63例手術(shù)病例中得分為1分的病例中，術(shù)前下腰痛VAS評(píng)分平均為6.6分，術(shù)后VAS評(píng)分平均為2.4分，改善率為63%；得分大于1分的病例中，術(shù)前下腰痛VAS評(píng)分平均為6.7分，術(shù)后VAS評(píng)分平均為2

5、.3分，改善率為63%；46例保守病例中得分為1分的病例中術(shù)前術(shù)前下腰痛VAS評(píng)分平均為6.4分，術(shù)后VAS評(píng)分平均為3.0分，改善率為53%；得分大于1分的病例中術(shù)前下腰痛VAS評(píng)分平均為6.6分，術(shù)后VAS評(píng)分平均為5.3分，改善率為20%。對(duì)于評(píng)分相同的兩組病例在椎體高度恢復(fù)、后凸Cobb角及下腰痛VAS評(píng)分比較在早中期均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：手術(shù)治療TLICS評(píng)分小于4分的胸腰椎骨折患者的效果理想，中短期治療效果優(yōu)于保