經會陰三維超聲初步探討未育女性肛管結構.pdf

1、目的：
　　 女性肛管結構作為女性盆底結構的組成部分，其結構的完整性對維持正常排便起重要作用，目前國內超聲對女性肛管結構的研究尚少。通過會陰超聲觀察未育女性的肛管結構，了解女性肛管結構的空間位置關系及正常超聲圖像，并獲得相關的正常參考值。會陰三維超聲可以成為研究女性肛管結構的一種新方法。
　　 材料與方法：
　　 對150名沒有盆底疾病和盆腔手術史的未育女性進行會陰超聲檢查。囑患者排尿排便后平臥于床上，取截石位，

2、將探頭置于會陰部，獲得標準的二維正中矢狀切面，以清楚顯示肛管直腸、陰道、會陰體結構為宜，并在此基礎上留取三維圖像，進行圖像后處理，觀察女性肛管結構，獲得相關的參數值。在二維圖像上分別測量肛管直腸角度、肛管直腸深度、會陰體深度、會陰厚度及會陰體厚度。具體測量方法:(1)肛管和直腸的軸線方向相交形成的角度即為肛管直腸角度。(2)沿陰道下段軸線畫一條線，然后分別在肛管直腸相交點所對應的肛管邊緣、會陰體上緣、肛管頂端邊緣中間點位置畫它的三條平行

3、線。在陰道下段軸線的垂直線方向上測陰道下段軸線到各條平行線之間的距離分別為肛管直腸深度、會陰體深度、會陰厚度。會陰體厚度=會陰厚度-會陰體深度。(3)旋轉三維圖像使肛管處于水平面，通過QLAB技術，分別在矢狀切面、冠狀切面、短軸切面觀察肛管結構的完整性，并且在肛管短軸切面上分別測內、外肛管括約肌的厚度及面積，在冠狀切面上測量內肛管括約肌長度。
　　 結果：
　　 經會陰超聲能清楚顯示肛管與其它盆底結構的空間關系，從前向后

4、（從腹側到背側）依次為尿道、陰道和肛管。會陰體位于陰道與肛管之間，呈高回聲的卵圓形結構。恥骨聯合及兩側的恥骨和恥骨直腸肌共同包繞盆底結構，恥骨聯合及兩側恥骨呈八字形構成盆底的前緣。恥骨直腸肌呈U形帶狀高回聲結構，左右基本對稱，位于恥骨直腸連接部后方，兩側與恥骨內側緣連接，構成盆底的兩側緣和后緣。肛管呈圓形，中間是高回聲的肛管粘膜，周圍的肌層組成則近遠兩部分不同，近端主要由恥骨直腸肌和內肛管括約肌構成，遠部主要由內外肛管括約肌組成。內肛管

5、括約肌顯示清晰，呈厚度較均勻的低回聲圓環(huán)狀包繞肛管，沿肛管內膜走行。外肛管括約肌外緣顯示較差，為厚度非均勻的高回聲結構，其12點方向明顯較3點、6點、9點鐘處薄。外肛管括約肌可分為延伸部和皮下部分，延伸部分伴行內肛管括約肌，皮下部分較厚，在正中矢狀切面上如帽子一樣包繞肛管遠端。內肛管括約肌在3點、6點、9點和12點的厚度分別為:0.181±0.039cm，0.196±0.043cm，0.192±0.039cm，0.182±0.036cm

6、;長為2.63±0.32cm，面積為1.62±0.35cm2。外肛管括約肌在3點、6點、9點和12點的厚度分別為:0.496±0.082cm，0.508±0.077cm，0.500±0.074cm，0.209±0.057cm;面積為4.50±0.85cm2。肛管直腸角度為116.6°±10.8°，肛管直腸深度為0.921±0.156cm，會陰厚度為2.889±0.316cm，會陰體深度為1.347±0.221cm，會陰體厚度為1.556