乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變?cè)\治的臨床研究.pdf

1、背景:乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變(Intraductal Papillary Lesion)是指以上皮細(xì)胞增殖被覆于乳頭狀纖維血管軸結(jié)構(gòu)為特征的一類(lèi)病變，伴或不伴有肌上皮細(xì)胞被覆。病患多因發(fā)現(xiàn)乳頭溢液、乳房包塊就診。由于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變涵蓋良惡性病變，處理方式及預(yù)后各不相同，故對(duì)其作出準(zhǔn)確的診斷是必要的。但由于其臨床表現(xiàn)多樣，組織病理學(xué)復(fù)雜，對(duì)臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷存在著巨大挑戰(zhàn)，各種輔助檢查的方法層出，尤其是術(shù)中冰凍病理對(duì)于術(shù)中指導(dǎo)乳

2、腺病變的手術(shù)方式具有重大的意義，已是臨床上必不可缺的輔助診斷方法。
　　目的:探乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變的臨床特征及術(shù)前良惡性判斷及術(shù)中冰凍病理對(duì)此病變的診療作用。
　　方法:對(duì)齊魯醫(yī)院自2010.1-2016.9住院行手術(shù)治療的石蠟病理診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變的1169名女性患者的臨床及病理資料行回顧性分析。
　　結(jié)果:
　　1.構(gòu)成比:石蠟病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀變的患者1169名，占女性乳腺疾病就診的10.51

3、％，其中惡性病變占1.35％。
　　2.臨床表現(xiàn)及輔助檢查:此病主要以乳頭溢液和乳房腫物為主要表現(xiàn)，其中良性者以乳頭溢液(41.20％)為主要臨床表現(xiàn)，惡性者以乳房腫塊(63.83％)主要臨床表現(xiàn)。超聲是敏感性最高的檢查手段。存在乳頭溢液的病例，行乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查者，存在一定的假陽(yáng)性率，故不能作為病理依據(jù)指導(dǎo)手術(shù)。
　　3.惡性病變的高危因素:各組病變的年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)，提示高齡是惡性病變的高危因素

4、。部分涉及女性?xún)?nèi)分泌改變的生物學(xué)特性，包括初潮年齡、月經(jīng)周期、孕次、產(chǎn)次具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，提示女性?xún)?nèi)分泌改變與惡性者發(fā)展相關(guān)。吸煙史、糖尿病史、高血壓病史具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，提示周?chē)h(huán)境及代謝改變是惡性病變的高危因素。
　　4.良惡性病變的鑒別診斷:良惡性病變間臨床表現(xiàn)為腫塊、鉬靶有惡性表現(xiàn)者提示為惡性病變;對(duì)存在溢液的病例，單孔、血性溢液、乳頭溢液腫瘤標(biāo)志物提示惡性病變(p＜0.05)。
　　5.

5、術(shù)中冰凍病理的價(jià)值:術(shù)中冰凍病理做出診斷與石蠟病理相同的有851例(66.64％)，術(shù)中冰凍病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤而需要等待石蠟病理或免疫組化確診的病例147例(11.51％)。石蠟病理與之不符合的279例(21.85％)，此中病理等級(jí)升高者79例(28.32％)，病理等級(jí)一致者178例(63.80％)，病理等級(jí)降低者22例(7.89％)。20側(cè)病例行二次手術(shù)。
　　6.特殊的包裹性或?qū)嵭匀轭^狀癌的臨床特征:相較特殊的包裹性或

6、實(shí)性乳頭狀癌與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，在年齡、溢液性質(zhì)、絕經(jīng)期、平均月經(jīng)周期、DM病史、HBP病史等臨床特征上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05);相較包裹性或?qū)嵭匀轭^狀癌不伴浸潤(rùn)者與該病變伴浸潤(rùn)成分者，在這些方面未見(jiàn)明顯差異。
　　結(jié)論:良性病變以溢液多見(jiàn)，惡性病變以乳房腫物多見(jiàn)。彩超對(duì)該病的檢出有重要意義，鉬靶具有提示良惡性的作用，病理性溢液的細(xì)胞學(xué)檢查不能作為病理診斷或手術(shù)的依據(jù)。高齡，初潮年齡小、月經(jīng)周期長(zhǎng)、多產(chǎn)、多孕等涉及女性?xún)?nèi)分泌的