乳腺實體型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌臨床病理研究.pdf

1、[目的]乳腺實體型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌(solidintraductalpapillarycarcinoma，SPC)是由Maluf等于1995年提出命名的一種乳頭狀腫瘤新類型。目前SPC相關(guān)研究較少，對其形態(tài)學(xué)、免疫表型和生物學(xué)行為等仍缺乏充分的認(rèn)識，文獻(xiàn)使用命名也存在爭議。同時，SPC在良惡性質(zhì)判定上較為困難，導(dǎo)致患者的臨床治療各異。乳腺疾病診斷中出現(xiàn)的新型免疫組化標(biāo)記如基底型CK等在SPC中未見報道。本組收集了21例病例進(jìn)行研究，旨在加

2、深對SPC臨床病理特征的認(rèn)識，尋求有助于診斷和鑒別診斷的組織學(xué)指標(biāo)和免疫組化染色標(biāo)記。 [材料與方法]根據(jù)Maluf等確定的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查華西醫(yī)院病理科近十年的病理檔案，由兩位病理醫(yī)師共同確認(rèn)納入研究的21例病例。收集所有病例的臨床資料，總結(jié)其大體和鏡下病理特征，并對17例腫瘤采用LsAB法進(jìn)行免疫組化染色。一抗包括細(xì)胞角蛋白(CK8、CK34βE12、CK5/6、CK14)、肌上皮標(biāo)記(SMAα、Calponin和p63)

3、、神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記(CgA和Syn)和增殖標(biāo)記Ki67。另從檔案中獲得10例腫瘤的ER、PR、Cerb-B2和pS2免疫組化染色切片并重新評價。19例病例行阿辛藍(lán)染色。20例患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪。 [結(jié)果]1、本組21例患者均為女性，發(fā)病平均年齡66.1歲。14例患者出現(xiàn)乳頭血性或漿液血性混合溢液。手術(shù)發(fā)現(xiàn)7例腫瘤位于乳腺導(dǎo)管內(nèi)呈乳頭狀改變，同時伴有導(dǎo)管擴(kuò)張和積液。無1例行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 2、標(biāo)本取材觀察僅9

4、例發(fā)現(xiàn)腫塊。 3、腫瘤鏡檢表現(xiàn)出五種不同的結(jié)構(gòu)模式，所有病例均見到實體乳頭狀病變、纖維血管軸心和軸心周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列。腫瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，6例梭形細(xì)胞突出，7例出現(xiàn)印戒樣細(xì)胞，12例見嗜酸性顆粒狀胞質(zhì)。腫瘤細(xì)胞核異型性為輕度或中度，15例核分裂象計數(shù)＜5/10HPF。19例存在細(xì)胞內(nèi)外粘液分泌。7例伴發(fā)細(xì)胞學(xué)與導(dǎo)管內(nèi)癌一致的浸潤性癌。 4、腫瘤細(xì)胞表達(dá)CK8(100％)而基底型CK呈陰性(100％)。SMAα、Calp

5、onin和p63在乳頭軸心和導(dǎo)管周緣肌上皮的陽性率分別為94％/94％、64.7％/76.5％、58.8％/70.6％。CgA和Syn陽性率分別為88.2％和82.4％。Ki67平均陽性指數(shù)為8.9％。10例腫瘤均呈ER、PR和pS2陽性，Cerb-B2陰性。 5、本組17例患者獲得隨訪結(jié)果(81％)，其中16例術(shù)后隨訪12至77個月未見乳腺腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。1例患者乳腺術(shù)后67個月發(fā)現(xiàn)肋骨“轉(zhuǎn)移病灶”，但未經(jīng)病理證實并“帶瘤”生

6、存至今。 [結(jié)論]1、運(yùn)用Maluf等確定的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)從930例相關(guān)存檔疾病中篩查出21例SPC，其臨床特征和免疫組化染色與Maluf等病例相同，再次證明SPC是一種獨特的病理類型，并可以作為乳腺粘液癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌的前驅(qū)病變。 2、實體乳頭狀病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)粘液分泌是診斷SPC最重要的形態(tài)學(xué)特征，主要鑒別診斷是經(jīng)典型乳頭狀腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)增生性病變等。 3、基底型CK有助于SPC與導(dǎo)管內(nèi)普通型增生和伴有普通型增生的乳