雞尾酒療法對全膝關節(jié)置換術后皮溫的影響.pdf

1、研究背景：骨關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)也稱之為骨關節(jié)病，退行性關節(jié)疾病和骨質增生，是一種比較最常見的老年性關節(jié)疾病。本病不僅發(fā)生于關節(jié)軟骨損傷，還影響整個關節(jié)，包括韌帶、關節(jié)囊、滑膜及關節(jié)周圍的肌肉，最終的結局是發(fā)生關節(jié)軟骨退化、纖維化、甚至斷裂，最終導致整個關節(jié)面的損害。典型的臨床表象包括疼痛，僵硬和關節(jié)變形，是一種很常見的臨床疾病，其發(fā)生率隨年齡的增長成正相關，55歲以上的年齡組發(fā)病率高于80％，有癥狀并且活動障礙

2、者占1/8，而人工關節(jié)置換術最適用于關節(jié)功能障礙的患者。當前，人工關節(jié)外科已越來越被人們所重視。對于這么龐大的罹患者來說，人工關節(jié)，尤其是人工膝關節(jié)、人工髖關節(jié)置換術是一種能夠大大減輕關節(jié)疼痛，改善患者關節(jié)活動度，是改善患者生活質量的不二選擇。尤其對于老年病人而言，能夠大大提高生活質量。人工關節(jié)置換手術療效的成功率及可預期性，使更多的病人樂于接受人工關節(jié)手術。
　　目的：本論文通過一項對于初次單側行人工全膝關節(jié)置換術后的患者的前瞻

3、性研究，建立一個術后患者膝關節(jié)皮溫隨著時間變化的模式以及意義，并且探討雞尾酒療法（即多種藥物的混合）對患者術后皮溫及疼痛評分的影響。
　　方法：2015.10-2016.06收集78例擬行初次單側人工全膝關節(jié)置換術的膝骨性關節(jié)炎患者，隨機地分成雞尾酒組以及常規(guī)組，每組均有39例患者參與研究。雞尾酒組的39例患者手術中膝關節(jié)周圍關節(jié)囊注射雞尾酒并且采用分段阻滯的方法，術野顯露、閉合關節(jié)囊前分別注射雞尾酒25ml，而常規(guī)組術中不做任何

4、處理。所有患者術前術后處理方案均一致。比較兩組4h、8h、12h在休息時及術后24h、48h、72 h活動時疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale VAS)、雙側膝關節(jié)皮膚的溫度、膝關節(jié)最大被動活動度（range of motion ROM）以及術后追加止痛藥的情況。
　　結果：雞尾酒組術后4h、8h、12h在休息時及術后24h、48h、72 h活動時評分顯著低于常規(guī)組的患者，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。皮溫

5、曲線顯示兩組術后膝關節(jié)皮溫均呈現不同程度的升高，可以看出雙膝關節(jié)在術后第1天皮溫急劇升高。其中兩組健側膝關節(jié)皮溫在術后第2-3天開始下降，可能是因為術后全身的應激反應導致的炎性指標開始下降，但直至術后一月仍略高于術前皮溫;兩組術側膝關節(jié)皮溫在術后均高于健側，且在一月內一直保持在一個較高的水平;在術后前3天可以看出雞尾酒組雙側皮溫平均值均低于常規(guī)組，術后第5-7天兩組患者膝關節(jié)皮溫差達到峰值，可能是由于此時全身炎癥反應得到控制，而術側皮溫

6、仍然就很高，考慮是由于急性創(chuàng)傷及植入物的刺激等引起的慢性炎癥所導致。雞尾酒組的患者術后1周內術側膝關節(jié)的被動活動度高于常規(guī)組，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異;雞尾酒組術后有3例需追加帕瑞昔布鈉，而常規(guī)組術后有11例需追加帕瑞昔布鈉，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。
　　結論：雞尾酒療法能夠降低全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)局部皮溫和疼痛，顯著提高了患者術后活動度。皮溫作為一個較VAS評分更加客觀的指標在術后炎癥控制方面有著獨到的地位，也能夠提示術