雞尾酒療法對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮溫的影響.pdf

1、研究背景：骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)也稱之為骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)疾病和骨質(zhì)增生，是一種比較最常見的老年性關(guān)節(jié)疾病。本病不僅發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨損傷，還影響整個(gè)關(guān)節(jié)，包括韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍的肌肉，最終的結(jié)局是發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退化、纖維化、甚至斷裂，最終導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。典型的臨床表象包括疼痛，僵硬和關(guān)節(jié)變形，是一種很常見的臨床疾病，其發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)成正相關(guān)，55歲以上的年齡組發(fā)病率高于80％，有癥狀并且活動(dòng)障礙

2、者占1/8，而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最適用于關(guān)節(jié)功能障礙的患者。當(dāng)前，人工關(guān)節(jié)外科已越來越被人們所重視。對(duì)于這么龐大的罹患者來說，人工關(guān)節(jié)，尤其是人工膝關(guān)節(jié)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種能夠大大減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是改善患者生活質(zhì)量的不二選擇。尤其對(duì)于老年病人而言，能夠大大提高生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效的成功率及可預(yù)期性，使更多的病人樂于接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)。
　　目的：本論文通過一項(xiàng)對(duì)于初次單側(cè)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者的前瞻

3、性研究，建立一個(gè)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)皮溫隨著時(shí)間變化的模式以及意義，并且探討雞尾酒療法（即多種藥物的混合）對(duì)患者術(shù)后皮溫及疼痛評(píng)分的影響。
　　方法：2015.10-2016.06收集78例擬行初次單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)地分成雞尾酒組以及常規(guī)組，每組均有39例患者參與研究。雞尾酒組的39例患者手術(shù)中膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊注射雞尾酒并且采用分段阻滯的方法，術(shù)野顯露、閉合關(guān)節(jié)囊前分別注射雞尾酒25ml，而常規(guī)組術(shù)中不做任何

4、處理。所有患者術(shù)前術(shù)后處理方案均一致。比較兩組4h、8h、12h在休息時(shí)及術(shù)后24h、48h、72 h活動(dòng)時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale VAS)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮膚的溫度、膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)活動(dòng)度（range of motion ROM）以及術(shù)后追加止痛藥的情況。
　　結(jié)果：雞尾酒組術(shù)后4h、8h、12h在休息時(shí)及術(shù)后24h、48h、72 h活動(dòng)時(shí)評(píng)分顯著低于常規(guī)組的患者，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。皮溫

5、曲線顯示兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)皮溫均呈現(xiàn)不同程度的升高，可以看出雙膝關(guān)節(jié)在術(shù)后第1天皮溫急劇升高。其中兩組健側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫在術(shù)后第2-3天開始下降，可能是因?yàn)樾g(shù)后全身的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的炎性指標(biāo)開始下降，但直至術(shù)后一月仍略高于術(shù)前皮溫;兩組術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫在術(shù)后均高于健側(cè)，且在一月內(nèi)一直保持在一個(gè)較高的水平;在術(shù)后前3天可以看出雞尾酒組雙側(cè)皮溫平均值均低于常規(guī)組，術(shù)后第5-7天兩組患者膝關(guān)節(jié)皮溫差達(dá)到峰值，可能是由于此時(shí)全身炎癥反應(yīng)得到控制，而術(shù)側(cè)皮溫

6、仍然就很高，考慮是由于急性創(chuàng)傷及植入物的刺激等引起的慢性炎癥所導(dǎo)致。雞尾酒組的患者術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度高于常規(guī)組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;雞尾酒組術(shù)后有3例需追加帕瑞昔布鈉，而常規(guī)組術(shù)后有11例需追加帕瑞昔布鈉，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：雞尾酒療法能夠降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部皮溫和疼痛，顯著提高了患者術(shù)后活動(dòng)度。皮溫作為一個(gè)較VAS評(píng)分更加客觀的指標(biāo)在術(shù)后炎癥控制方面有著獨(dú)到的地位，也能夠提示術(shù)