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文檔簡介
1、目的:
從反流性食管炎患者治療前后內鏡下表現(xiàn)、小腸細菌過增長改善情況的臨床角度,研究評價口服埃索美拉唑聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌對反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)臨床療效及復發(fā)情況的影響。
方法:
選擇2015年1月至2015年12月魯中地區(qū)某三級甲等醫(yī)院門診或消化病房收治的符合納入標準的RE患者240名(按照2015 ASGE指南內鏡在GERD管理中的作用及洛杉磯分型標準確定的RE的診
2、斷及分型標準),RE分級在A-D級,年齡在20-65歲,病程2周-1年,且未曾服用PPI或者停用PPI治療至少6個月以上。將240名RE患者隨機分為治療組(n=120例)和對照組(n=120例)。對照組應用PPI+安慰劑:給予口服埃索美拉唑(耐信)20mg,每日2次;安慰劑(白色膠囊),每次2粒,每日3次,療程8周。治療組為PPI+枯草桿菌二連活菌腸溶膠囊:給予口服埃索美拉唑(耐信)20mg,每日2次;枯草桿菌二連活菌腸溶膠囊(治療組)
3、500mg,每日3次,療程8周。服藥前對所有入組者采用胃鏡(Olympus HQ290)檢查觀察RE患者粘膜損傷情況、鏡下拍片,應用氫呼氣檢測儀(Gastrolyzer,型號為EC60)行乳果糖氫呼氣實驗(Lactulose hydrogen Breath Test;LHBT),記錄呼氣值、計算小腸細菌過增長(small bowel bacterial overgrowth,SIBO)陽性率;對照組和試驗組于標準療程(8周)結束后3-4
4、天內來我院行LHBT、復查胃鏡,填寫反流性疾病問卷RDQ(中國胃食管反流病研究協(xié)作組制作的耐信量表RDQ,又稱耐信量表),進行癥狀評分。對所有鏡下治愈且RDQ<12分的患者進行RDQ隨訪,患者填寫RDQ,RDQ積分>12則認為有反流復發(fā),隨訪終點定義為反流癥狀再次發(fā)生或至隨訪截止(8周),隨訪期間患者停服抑酸藥物及促動力藥物等。隨訪終點再次行LHBT。所有受試者每周1次電話隨訪或門診隨訪,記錄患者依從性,患者漏服藥物3天以上即定義為依從
5、性差。兩組用藥前及用藥8周后分別用生物化學的方法進行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功、腎功、血糖檢測;并觀察記錄頭痛、頭暈、惡心、腹瀉等不良反應情況。計算公式:鏡下愈合率=鏡下愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%,SIBO陽性率=SIBO陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理。
結果:
治療組和對照組兩組患者年齡(44.8±13.88歲,45.2±14.43歲)、男女性別比(61/52,58/52)、病程(
6、6.5±1.3月,7.1±1.1月)、空腹血糖(5.02±0.45mmol/l,5.08±0.43 mmol/l)、身體質量指數(shù)(23.2±2.4 kg/m2,23.4±2.2 kg/m2)、腰圍(79.5±8.3cm,81.0±7.8cm)、現(xiàn)吸煙百分率(35人、30.1%,28人、25.5%)、飲酒>50g/周百分率(39人、31.7%,30人、27.3%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療前,兩組間內鏡下RE分級差異無統(tǒng)計學意
7、義(P>0.05);8周標準治療后治療組鏡下愈合率91.2%,對照組鏡下愈合率91.2%,兩組間無統(tǒng)計學差異(p=0.873);RDQ<12分的比率分別為95.6%;95.5%;兩組間無統(tǒng)計學差異(p=0.981)。治療前,治療組SIBO陽性率為8.9%(10/113),對照組陽性率為9.1%(10/110),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),8周標準治療后治療組SIBO陽性率為25.7%(29/113),對照組SIBO陽性率為43.6
8、%(48/110),p=0.005;停藥8周后,治療組SIBO陽性率為24.7%(28/113),對照組SIBO陽性率為42(38.2%),P<0.05,研究發(fā)現(xiàn)8周標準治療后治療組及對照組SIBO陽性率均較治療前有所升高,但治療組明顯低于對照組,兩者間差距有統(tǒng)計學意義;停藥8周兩組SIBO陽性率均有不同程度的下降,但治療組SIBO陽性率較對照組更低,兩者間差距有統(tǒng)計學意義。所有受試者在接受標準治療后完全停藥8周,至我院填寫RDQ并行L
9、HBT,研究發(fā)現(xiàn)治療組RDQ積分>12分以上者9.7%(11/113),SIBO陽性率為24.7%(28/113);對照組RDQ積分>12分以上者20.0%(22/110),SIBO陽性率38.2%(42/110)。治療組RDQ積分>12者明顯少于對照組(9.7%、11/113,20.0%、22/110),反流癥狀復發(fā)率低于對照組(p=0.031),SIBO陽性率明顯低于對照組(24.7%、28/113,38.2%、42/110)。說明
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