鏈球菌、肺炎支原體及EBV對過敏性紫癜發(fā)病及預后的影響.pdf

1、目的:過敏性紫癜，又被稱為:亨-舒綜合征(Henoch-Schonleinpurpura，HSP)，是一種兒童常見的病理改變?yōu)樾⊙苎椎娜硌苎拙C合征，是IgA免疫復合物沉積到血管壁引起的多系統(tǒng)疾病，可累及皮膚、關節(jié)、腹部及腎臟、睪丸、顱腦等引起相應器官的損害。本病的主要臨床表現為特征性的高出皮面的紫紅色皮疹，患兒常伴有腹部疼痛、嘔血、便血、蛋白尿、血尿、關節(jié)痛，少部分患兒可有頭暈、頭痛、嗜睡、睪丸腫脹、觸痛等。繼Herberdon于

2、200多年前第一次發(fā)現此病并對兩個男孩兒進行治療之后，相關報道日益增多，隨之，人類對該病認識逐漸深化。
　　盡管研究者們十分努力地研究過敏性紫癜病因及發(fā)病機制，但它仍然不被人完全知曉。臨床專家們考慮其可能發(fā)病機制為未明病原體感染、昆蟲叮咬、預防注射或食物過敏原等，作用于具有遺傳背景的個體，引起的機體異常免疫應答導致免疫復合物A介導的循環(huán)免疫復合物異常增多，激活補體并沉積于小血管壁所致。其相關病原體眾說紛紜，包括各種病毒、細菌、肺炎

3、支原體等;其中細菌引發(fā)相關報道最多的為溶血性鏈球菌，近年有關幽門螺桿菌、支原體及EB病毒引發(fā)過敏性紫癜的報道也相繼出現。研究其相關病原體，積極針對性治療，希望縮短患兒病程，減少各器官損傷，尤其腎臟損傷。
　　腎臟是否受累是決定著過敏性紫癜患兒的預后評估。腎臟受累后患兒可以以單一的蛋白尿或血尿為主要表現，可有血尿和蛋白尿，水腫、高血壓僅于少數患兒，我們稱為紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein purpuranephritis

4、，HSPN)。多于HSP發(fā)病后2～4周出現，也可延遲或以首發(fā)癥狀出現。經長期跟蹤隨訪，18％～81％罹患紫癜性腎炎患兒預后良好。決定其長期預后的唯一獨立因素為腎病水平蛋白尿是否持續(xù)超過3個月，超過3月，則預后差，反之，則較樂觀。通過研究相關病原體感染所致過敏性紫癜繼發(fā)腎臟損害后患兒三月內血尿、蛋白尿情況，以了解感染病菌種類與蛋白尿嚴重程度是否相關，利于早期評估預后，積極干預治療。
　　方法:
　　1、研究對象:(1)觀察組:

5、隨機選取自2013年10月至2014年6月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院的兒科接受診治的120例初治的過敏性紫癜患兒作為觀察組。過敏性紫癜的診斷標準采用《諸福棠實用兒科學》診斷依據，滿足以下2條即可診斷:1）可觸性的紫癜;2）患病時年齡＜20歲;3）急性的腹疼;4）小動脈或小靜脈中性粒細胞浸潤可在組織切片中觀察到。紫癜性腎炎診斷標準:過敏性紫癜患兒于發(fā)病6個月內出現蛋白尿和（或）血尿，排除IgA腎病、血小板減少性紫癜、乙肝病毒相關性腎炎及系統(tǒng)性

6、紅斑狼瘡等疾病。(2)對照組:隨機選取健康體檢兒童38人作為對照組。
　　2、研究方法:對觀察組患兒治療前及對照組兒童分別進行抗鏈“O”、肺炎支原體、EBV-DNA檢測。觀察并記錄兩組患兒三種病原體感染人數，并對患HSP患兒進行為期6月的隨訪調查，觀察并記錄觀察組繼發(fā)HSPN的人數，計算其發(fā)病率。根據是否存在與過敏性紫癜發(fā)病相關性病原體(鏈球菌、肺炎支原體、EBV)感染將觀察組患兒分為感染組和非感染組，分別記錄不同病原體感染組與非

7、感染組HSPN發(fā)病率。根據病原體不同分組，觀察并記錄其分別引起HSPN人數，并記錄HSPN患兒3個月內血尿、24小時尿蛋白檢測數值。
　　3、統(tǒng)計學分析:將兩組研究進行相應比較分析，數據采用SPSS13.0軟件進行處理，用均數±標準差表示計量資料，以率(％)來表示計數資料，P＜0.05有統(tǒng)計學意義，應用四格表資料的卡方檢驗以及Fisher's確切概率法，等級資料中，在兩個獨立樣本比較時，使用Wilcoxon秩和檢驗進行分析。

8、>　　結果:
　　1、研究資料:此研究共納入初治HSP患兒114例，健康兒童38例。其中觀察組兒童男孩63例，女孩51例，男女比例為1.24∶1，健康兒童組男孩19例，女孩19例，男女比例為1∶1，兩組兒童年齡均在3歲～13歲之間，HSP組患兒平均年齡為7.79±2.90，健康患兒組平均年齡為7.63±2.88，兩組之間性別與年齡之間均無明顯差異，P＜0.05。其中觀察組患兒完成隨訪114例，失訪6例，失訪率5％。
　　2、

9、統(tǒng)計分析結果:
　　2.1據統(tǒng)計觀察組總感染率為69.30％，在所有合并此三種病原體感染的HSP患兒中，合并單純鏈球菌、肺炎支原體、EB病毒感染的HSP患兒所占百分率分別為15.19％，41.77％，11.39％，合并兩種或兩種以上病原體感染的HSP患兒占31.65％，可以看出HSP患兒以肺炎支原體及混合感染為主。將感染組與非感染組HSP發(fā)病率進行比較，得出P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，說明感染與HSP發(fā)病相關。
　　2.2

10、分別研究鏈球菌、肺炎支原體、EB病毒與HSP發(fā)病的關系，進行四格表資料的卡方檢驗均得出P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。
　　2.328.95％ HSP患兒繼發(fā)紫癜性腎炎，這些HSPN患兒中，合并至少一種病原體感染的占84.85％，無任何一種病原體感染的患兒占15.15％，研究此三種病原體感染與HSPN發(fā)病的關系得出P＜0.05，可看出兩組存在統(tǒng)計學差異。
　　2.4研究鏈球菌及肺炎支原體感染后HSPN發(fā)病率之間的關系，得出P＜

11、0.05，差異有統(tǒng)計學意義，鏈球菌感染HSP患兒紫癜性腎炎發(fā)病率顯著高于肺炎支原體感染組。
　　2.5對所有紫癜性腎炎患兒的尿潛血、尿蛋白嚴重程度進行分析，顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明合并支原體感染的紫癜性腎炎患兒病情較鏈球菌感染組嚴重。
　　2.6對紫癜性腎炎患兒的尿蛋白持續(xù)時間進行比較，顯示合并支原體感染的紫癜性腎炎患兒較鏈球菌感染組蛋白尿持續(xù)時間長。
　　結論:
　　1、HSP發(fā)病與鏈球菌、肺炎