氣道Y型單子彈頭覆膜內(nèi)支架治療支氣管胸膜瘺的臨床觀察.pdf

1、背景和目的：
　　 支氣管胸膜瘺(也稱支氣管殘端瘺，BronchopleuralFistula，BPF)是指肺葉或肺段切除術(shù)后肺泡或各級(jí)支氣管與胸膜腔相互溝通而形成的瘺道。是肺葉或肺段切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道，外科術(shù)后BPF的發(fā)生率為0.2％～20％，一旦發(fā)生BPF，死亡率高達(dá)15％～71.2％?；紓?cè)胸膜腔內(nèi)大量膿性液體通過瘺口溢入氣道，進(jìn)入健側(cè)肺內(nèi)引起頑固性吸入性肺炎，繼而出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征，是導(dǎo)致患者死亡的主

2、要原因。
　　 大多數(shù)患者確診為BPF時(shí)，因?yàn)榕R床技術(shù)條件的限制而迫切要求保守治療。很多學(xué)者試圖通過氣管鏡治療（纖維蛋白、組織膠以及硬化劑等）封堵瘺口，但是當(dāng)支氣管胸膜瘺口大小超過3mm時(shí)，這些方法的療效有限。還有一些學(xué)者使用氣道支架（硅酮支架和自膨式金屬支架）治療BPF，并取得了一些療效，但是氣管內(nèi)徑的巨大變異，硅酮支架往往不能很好的貼附于氣道內(nèi)膜上導(dǎo)致瘺口封堵不全。而在準(zhǔn)確測(cè)量氣道數(shù)據(jù)的情況下，個(gè)體化設(shè)計(jì)的全覆膜自膨式金屬內(nèi)

3、支架可以完全封堵瘺口，但是內(nèi)支架移位的發(fā)生率很高，導(dǎo)致瘺口復(fù)發(fā)。
　　 對(duì)于支氣管胸膜瘺瘺口較小者，經(jīng)保守治療，部分瘺口可以愈合。對(duì)于瘺口較大、或感染嚴(yán)重者，通過單純的保守治療很難治愈，并且由于病程較長(zhǎng)，病人健側(cè)肺的炎癥和肺損傷不斷加重，多數(shù)病人或因長(zhǎng)期消耗或因肺功能衰竭而死亡。尤其是右主支氣管胸膜瘺患者，由于右主支氣管周圍沒有重要結(jié)構(gòu)遮擋，且周圍組織疏松，外科手術(shù)較容易游離，所以右側(cè)全肺切除后，右主支氣管的殘段往往很短，目前沒

4、有專門用于這種殘段較短的支氣管胸膜瘺的氣道內(nèi)支架。本研究根據(jù)肺切術(shù)后支氣管胸膜瘺的解剖特點(diǎn)和病變特征，設(shè)計(jì)專用的Y型單子彈頭覆膜氣道內(nèi)支架（簡(jiǎn)稱Y型支架），觀察個(gè)體化支氣管胸膜瘺封堵內(nèi)支架的安全性和有效性。
　　 材料和方法：
　　 2009年9月至2013年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科診治54例主支氣管胸膜瘺患者，其中男性42例，女性12例，年齡23～75歲（中位年齡54.00±8.73）。外科手術(shù)原因?yàn)榉伟?8例(

5、88.9％)、肺結(jié)核4例(7.4％)、毀損肺2例(3.7％)。右肺全切51例(94.4％)，左肺全切3例(5.6％)。外科手術(shù)后確診支氣管胸膜瘺的時(shí)間為5～217d，平均29.3d。本組患者臨床表現(xiàn)為不同程度的膿胸、胸悶、發(fā)熱和乏力，外科行胸膜腔引流管置入，負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi)大量膿性或膿血性引流物、大量氣泡溢出。傳統(tǒng)治療無效。每個(gè)病人接受胸部多排螺旋CT(MSCT)掃描并氣道重建以及氣管鏡檢查，評(píng)估肺部及氣道情況，準(zhǔn)確測(cè)量氣道直徑和長(zhǎng)度，測(cè)量

6、并計(jì)算支氣管殘端的長(zhǎng)度和直徑，個(gè)體化設(shè)計(jì)Y型支架。觀察應(yīng)用個(gè)體化Y型支架治療支氣管胸膜瘺的瘺口愈合情況，膿腔縮小情況，患者肺功能改善情況包括用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼氣容積(FEV1)，以及并發(fā)癥的發(fā)生與預(yù)防。
　　 結(jié)果：
　　 1.54例患者55枚Y型支架均一次性置入成功，支架置入過程順利，支架置入后復(fù)查氣道造影顯示瘺口封堵完全。操作時(shí)間為3～10min。
　　 2.支架置入后發(fā)生胸部疼痛不適42例，

7、異物感46例，痰液儲(chǔ)留12例，肉芽組織增生9例，聲音嘶啞2例，大咯血1例，支架移位1例。
　　 3.隨訪1～34個(gè)周，2例支架置入后瘺口雖然完全封堵，但分別于術(shù)后1、2周內(nèi)死于頑固性肺部感染和多器官功能衰竭;11例患側(cè)胸膜殘腔完全消失，瘺口愈合，支架置入2～4月后順利取出;14例支架置入3個(gè)月后患側(cè)胸膜殘腔明顯縮小，胸腔引流管無膿液流出，給予拔出引流管并取出支架;27例胸膜殘腔較術(shù)前明顯縮小，引流液明顯減少，支架置入3個(gè)月后順利