經(jīng)氣管鏡微波治療氣道內(nèi)病變

1、微波熱凝治療在氣道內(nèi)病變中的應(yīng)用,江西省胸科醫(yī)院（江西省第三人民醫(yī)院） 腫瘤科 柯昌林,氣道內(nèi)病變—良性、惡性癥狀持續(xù)、反復(fù)加重，藥物治療效果差 患者非常痛苦，生存質(zhì)量差 呼吸科醫(yī)生面臨的難題,氣 道 狹 窄 病 因 分 類,,氣管、主支氣管重度狹窄是危及生命的急癥。 尋找治療氣管、主支氣管重度狹窄的有效方法，是國(guó)內(nèi)外醫(yī)界的研究課題。

2、 經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管、主支氣管重度狹窄是一快速而有效方法。,男，77歲，右主鱗癌,病例2：女，56歲，左主支氣管腺樣囊性癌，右肺結(jié)核毀損、肺氣腫，不能耐受手術(shù),,,經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管、主支氣管狹窄方法:經(jīng)支氣管鏡應(yīng)用物理方法治療經(jīng)支氣管鏡氣道腔內(nèi)后裝放療經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張治療經(jīng)支氣管鏡置入氣道支架治療,經(jīng)支氣管鏡應(yīng)用物理方法治療,1.經(jīng)支氣管鏡高頻電灼2.經(jīng)支氣管鏡微波技術(shù)3.經(jīng)支氣管鏡激光技術(shù)4.經(jīng)支氣管

3、鏡氬等離子體凝固技術(shù)(APC)5.經(jīng)支氣管鏡冷凍技術(shù) 各有其優(yōu)缺點(diǎn),治療原理,微波為交變電磁聲，在其交變外電場(chǎng)作用下，生物內(nèi)水分子正負(fù)極的位置隨外電場(chǎng)極性超高速變化，分子間相互磨擦產(chǎn)生內(nèi)熱，使組織凝固壞死,在凝固壞死周圍的血管痙孿，內(nèi)皮細(xì)胞破壞血管壁腫脹，管腔變窄，形成凝固性血栓，,其熱凝固殺傷作用是通過特制的袖珍天線將高能量密度微波集中于一點(diǎn)局部溫度高達(dá)60-120℃，使腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固、壞死,,,在微波作用瞬間，可

4、見白煙冒出，組織變白，拔出天線見柱狀針上附著焦化組織。于腫塊燒灼部位即出現(xiàn)凹陷，組織缺損顯示微波能量集中對(duì)癌組織細(xì)胞的殺傷作用,,經(jīng)支氣管鏡微波熱凝治療方法簡(jiǎn)單、方便、安全、實(shí)用，以得到廣大應(yīng)用，但其輻射范圍較小，同軸線較硬，角度操作不便等需進(jìn)一步改進(jìn)。,錄像,右主鱗癌治療前 治療3次后,腺樣囊性癌氬氣刀治療中 氬氣刀治療后

5、 腫塊基本清除,支氣管腺樣囊性癌，氬氣刀治療2次后微波治療,2個(gè)月后復(fù)查,該患者已隨訪一年無復(fù)發(fā),治療后組織光鏡下觀察見大片癌細(xì)胞變性、壞死，核固縮，核仁消失，染色質(zhì)深似煤塊狀，胞漿溶解,治療前 治療后,由于組織凝固過程較慢，凝固范圍局限，與高頻電和激光等外部加熱相比，其危險(xiǎn)性

6、極小治療中均未發(fā)生氣管壁穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,微波治療儀凝固治療功率45~60w，每次持續(xù)時(shí)間8~15S。炎性水腫性質(zhì)的病灶選擇功率可以低些，40 ~45w即可氣管鏡到達(dá)病變部位后，觀察腔內(nèi)病灶大小、形態(tài)、表面情況，決定微波治療功率，每次持續(xù)時(shí)間,有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)盡量吸出積血，同時(shí)局部注入10%鹽酸腎上腺素止血出血止住后進(jìn)行微波治療,治療過程中及時(shí)用鱷口鉗鉗去焦化壞死組織或已游離的組織避免在已焦化的組織上反復(fù)治療

7、根據(jù)患者耐受情況行多點(diǎn)燒灼。每5-7天治療一次，3-5次為一療程,中央型肺癌伴氣道阻塞明顯而又不適宜手術(shù)或者拒絕手術(shù)者肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴支氣管阻塞者良性腫瘤或肉芽腫支氣管鏡可視范圍內(nèi)的出血禁忌癥：管外病變所致管腔狹窄周圍性病變彌漫性出血,適應(yīng)癥：,掌握好適應(yīng)癥操作過程中局麻充分（必須避免治療過程中患者劇烈咳嗽）對(duì)炎性肉芽腫（結(jié)核性）微波治療后再冷凍，可以防止肉芽組織再增生,微波治療對(duì)氣道內(nèi)病變不失為一種操作簡(jiǎn)單、安全、

8、見效快的治療手段治療費(fèi)用相對(duì)更經(jīng)濟(jì)微波+冷凍治療效果更佳,病 例 例 舉,男，13歲，左主支氣管纖維瘤,男，42歲，咳嗽咳痰一年突發(fā)胸痛氣逼一天入院。左主支氣管黏膜糜爛管腔孔狀狹窄，病理纖維組織，少量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及變形壞死組織,積極抗感染配合鏡下微波治療2次后肺復(fù)張,女，42歲，反復(fù)咳嗽咳痰一年余，活動(dòng)后氣逼一月。有進(jìn)食嗆咳史鏡下見左主支氣管中段魚口樣狹窄，黏膜充血肥厚，中間異物嵌頓,異物取出后，黏