急性心肌梗死急診介入治療中血栓抽吸導(dǎo)管的常規(guī)應(yīng)用.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardialinfarction，STEMI)患者在施行急診冠狀動(dòng)脈介入治療中常規(guī)應(yīng)用抽吸導(dǎo)管的效果及安全性。
　　方法：選擇2010年4月至2011年4月間的急性STEMI行急診冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)的患者53例，隨機(jī)分為兩組，其中26例介入治療

2、中使用抽吸導(dǎo)管(簡(jiǎn)稱抽吸導(dǎo)管組)，27例行標(biāo)準(zhǔn)PCI術(shù)(簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)PCI組)?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2008年ESC指南的急性STEMO患者：①持續(xù)劇烈胸痛>30min，含服硝酸甘油不緩解；②相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高≥0.1mv；③心肌損傷標(biāo)記物(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌特異的肌鈣蛋白I和T)異常增高；(2)發(fā)病在12h以內(nèi)或超過(guò)12h但仍有缺血性胸痛的急性ST段抬高型心肌梗死患者；(3)血管造影能夠確定梗死相關(guān)動(dòng)脈

3、(infarct related artery，IRA)，該血管TIMI血流分級(jí)0-Ⅰ級(jí)，PCI方法能夠處理；(4)血管直徑≥2.75mm，病變位于血管近中段；(5)無(wú)抗血小板、抗凝治療禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)應(yīng)用的藥品有過(guò)敏者；(2)既往有心肌梗死病史、冠狀動(dòng)脈介入及旁路移植史；(3)合并心力衰竭或心原性休克(Killip分級(jí)≥Ⅲ級(jí))；(4)嚴(yán)重肝腎功能不全(轉(zhuǎn)氨酶≥120U/L；肌酐≥176.8μ mol/L)。兩組患者行冠狀動(dòng)脈

4、造影(coronary artery angiography，CAG)確定IRA后行PCI治療，抽吸導(dǎo)管組在PCI時(shí)常規(guī)應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管。比較2組術(shù)后即刻TIMI血流分級(jí)、校正的TIMI幀計(jì)數(shù)(corrected TIMI Frame Count，cTFC)、心肌灌注分級(jí)(myocardial blush grade，MBG)、無(wú)復(fù)流發(fā)生率、2h心電圖ST段回落程度、CK-MB達(dá)峰時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)值(left ventricular

5、ejectionfraction，LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end-diastolicdiameter，LVEDD)及住院期間主要心臟不良事件(major adverse cardialevents，MACE)(心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、再發(fā)心絞痛發(fā)生率等)，并隨訪6個(gè)月，觀察術(shù)后6個(gè)月時(shí)LVEF、LVEDD及隨訪期間MACE發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

6、析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，分別行t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：兩組在年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、IRA、發(fā)病至就診時(shí)間、支架種類、支架數(shù)量、支架直徑、支架長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、介入手術(shù)成功率等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。抽吸導(dǎo)管組無(wú)復(fù)流發(fā)生率、CK-MB達(dá)峰時(shí)間、LVEDD明顯低于標(biāo)準(zhǔn)PCI組(3.84%比14.81%，8.42±2.76比13.

7、58±3.48，46.16±4.28比55.78±5.48，P<0.05)；抽吸導(dǎo)管組PCI術(shù)后達(dá)TIMI血流Ⅲ級(jí)比例、cTFC、MBG、2hST段回落程度、LVEF明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)PCI組(76.92%比62.96%，28.35±11.59比39.65±12.39，2.78±0.53比2.25±0.56，68.69±1.62比45.54±1.76，65.48±6.52比57.43±8.47，P<0.05)；住院期間兩組MACE無(wú)顯著差異(

8、P>0.05)。隨訪6個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月時(shí)抽吸導(dǎo)管組LVEDD明顯低于標(biāo)準(zhǔn)PCI組(44.32±3.91比53.64±4.36，P<0.05)，LVEF明顯高于標(biāo)準(zhǔn)PCI組(69.04±5.98比60.79±7.92，P<0.05)，6個(gè)月間兩組MACE無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用是安全有效的，可明顯減少患者PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生率，增加心肌組織的灌注，改善心肌組織重構(gòu)，提高患