血栓抽吸術(shù)在急性ST段抬高性心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景與目的：
　　 急性ST段抬高性心肌梗死在易損斑塊破裂基礎(chǔ)上血栓形成致冠脈堵塞，心肌急劇缺血缺氧發(fā)生的心肌組織壞死。直接PCI手術(shù)可及時(shí)開(kāi)通冠脈，恢復(fù)心肌灌注，是目前首選的再灌注治療策略。由于此類(lèi)患者梗死相關(guān)動(dòng)脈血栓負(fù)荷較大，若術(shù)中未處理血栓，其成分或斑塊碎片將明顯增加遠(yuǎn)端栓塞及無(wú)復(fù)流的發(fā)生，直接影響PCI手術(shù)成功率。而血栓抽吸導(dǎo)管可于置入支架前預(yù)抽吸血栓，減輕血栓負(fù)荷，提高冠脈開(kāi)通率，應(yīng)該能夠取得較好的效果，改善臨床預(yù)后。

2、但到目前為止，國(guó)際相關(guān)研究并未得出血栓抽吸能夠顯著獲益的明確結(jié)論，因此本研究擬通過(guò)觀察抽吸導(dǎo)管在急性心肌ST段抬高性心肌梗死患者直接PCI中應(yīng)用后，對(duì)心肌再灌注、心肌損傷和心功能的影響，進(jìn)一步探討血栓抽吸術(shù)對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者臨床預(yù)后的影響。
　　 對(duì)象與方法：
　　 1.根據(jù)本研究入選標(biāo)準(zhǔn)納入急性ST段抬高性心?；颊?5例
　　 2.患者隨機(jī)分為兩組，研究組46例患者先行血栓抽吸再行PCI治療，對(duì)照組4

3、9例患者直接行常規(guī)PCI術(shù)。
　　 3.統(tǒng)計(jì)所有患者基本資料，造影數(shù)據(jù)和術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)（無(wú)復(fù)流，TIMI血流分級(jí)和ST段回落率，心力衰竭，心臟彩超參數(shù)，主要心臟不良事件等），分別比較兩組基本資料和造影特點(diǎn)，術(shù)后TIMI血流分級(jí)和即刻ST段回落率，無(wú)復(fù)流/慢血流發(fā)生率，l周內(nèi)心力衰竭和1月內(nèi)的主要心臟不良事件等指標(biāo)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.研究組和對(duì)照組無(wú)復(fù)流/慢血流發(fā)生率分別是6.5％vs.18

4、.4％(P<0.05)，術(shù)后即刻ST段回落至基線水平的患者比例分別是43.5％vs.22.4％(P<0.05)，兩組術(shù)后TIMI流分級(jí)各為2.96±0.21vs.2.73±0.60(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.研究組1周內(nèi)心力衰竭的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組4.3％vs.22.4％(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.1周后心臟彩超測(cè)定的研究組左室舒張末期內(nèi)徑小于對(duì)照組52.8±9.9mmvs.54.

5、1±6.5mm(P>0.05)，而射血分?jǐn)?shù)略大于對(duì)照組48.5±4.4％vs.47.5±5.2％(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組l周內(nèi)惡性心律失常，1月內(nèi)主要心臟不良事件的發(fā)生率未見(jiàn)顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.急性ST段抬高性心肌梗死直接PCI術(shù)中應(yīng)用血栓抽吸術(shù)可改善術(shù)后TIMI血流分級(jí)，促進(jìn)ST段回落，顯著降低無(wú)復(fù)流和心力衰竭的發(fā)生率。
　　 2.與傳統(tǒng)PCI比較，直接PCI術(shù)中預(yù)先行血栓抽吸