直接PCI治療ST段抬高性心肌梗死的療效觀察.pdf

1、目的：通過比較＜12h直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention，PCI)與＞12h直接PCI對ST段抬高性心肌梗死(STsegmentelevatemyocardialinfarction，STEMI)患者心功能及主要心血管事件的影響，探討最佳直接PCI治療時機和＞12h直接PCI的療效。 方法：選擇2004年7月至2005年7月我院住院首次STEMI患者100例，均未行溶栓治療

2、而行直接PCI治療，男82例，女18例；年齡36-75歲(55.8±11.9)歲。根據(jù)發(fā)病到接受直接PCI治療時間早晚將所有病例分為兩組。其中55名患者于發(fā)病后2-12h(6.9±3.2)以內(nèi)行冠狀動脈造影(Coronaryangiography，CAG)和直接PCI治療歸為A組(即＜12h直接PCI組)，另45名患者于發(fā)病后12h-48h(27.6±9.7)以內(nèi)行CAG和PCI治療歸為B組(即＞12h直接PCI組)。兩組病人在年齡、性

3、別組成、高危因素、梗死部位、心功能分級、隨訪時間方面均無明顯差異；A組和B組經(jīng)CAG證實，梗死相關(guān)冠脈(infarctionrelationcoronaryartery，IRCA)、IRCA病變部位均無明顯差異，具有可比性。監(jiān)測兩組病人住院期間血肌酸激酶同工酶(creatinekinase-MB，CK-MB)峰值、達峰時間，記錄PCI手術(shù)開通IRCA時程，術(shù)中室顫、冠脈夾層的發(fā)生率，術(shù)后即刻冠脈血流分級(thrombolysisinmy

4、ocardialinfarction，TIMI)Ⅲ級的建立情況，分別于PCI術(shù)后第2周和第12周行心臟超聲心動(ultraechocardiography，UCG)檢查，檢測左室室壁瘤(Leftventricularaneurysm,LVA)形成情況，并檢測左室舒張末期內(nèi)徑(leftventricularend-diastolicdiameter，LVEDD)和左室射血分數(shù)(leftventricularejectionfraction

5、，LVEF)，評價心功能的改善效果，并隨訪6個月，記錄主要心血管事件包括再發(fā)MI、再次血管重建、心力衰竭(heartfailure，HF)、腦卒中和死亡例數(shù)。 結(jié)果：1、兩組患者比較，A組可以明顯降低CK-MB峰值(90.2±25.4vs125.9±28.3，P＜0.05)，縮短CK-MB達峰時間(13.5±1.2vs28.3±2.1，P＜0.05)。2、A組開通IRCA手術(shù)操作時程較B組略短，但無統(tǒng)計學意義(58.5±11.2

6、vs60.8±13.4，P＞0.05)。術(shù)中室顫、冠脈夾層發(fā)生率兩組無明顯差異(3vs1，P＞0.05；0vs1，P＞0.05)，A組IRCA的TIMI-Ⅲ級建立率略高，但無統(tǒng)計學意義(100％vs97％，P＞0.05)。 3、比較A組和B組術(shù)后UCG檢查結(jié)果：第2周、第12周LVEDD分別為(54.3±9.6vs58.9±10.8，P＜0.05；53.7±10.2vs57.8±9.7，P＜0.05)；LVEF分別為(59.1±

7、12.8％vs50.2±11.8％，P＜0.05；65.8±11.5％vs52.7±10.5％，P＜0.05)，提示A組心室功能改善明顯。LVA形成例數(shù)分別為0vs3，P＞0.05。無統(tǒng)計學意義。 4、兩組隨訪6個月比較，總死亡例數(shù)為0vs1，P＞0.05；再發(fā)心肌梗死例數(shù)分別為1vs2，P＞0.05；再次血管重建例數(shù)1vs3，P＞0.05；發(fā)生HF例數(shù)分別為0vs3，P＞0.05；腦卒中發(fā)生例數(shù)分別為0vs1，P＞0.05，均