食管腺癌臨床病理特征及治療模式探討.pdf

1、目的:分析食管腺癌患者的臨床病理特征及預(yù)后影響因素，探討其治療策略，以期為臨床工作中更準確的評估其預(yù)后、選擇合理的治療模式提供參考。
　　方法:選擇2004年1月1日至2013年12月31日于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院收治，經(jīng)根治性手術(shù)切除的原發(fā)性食管腺癌患者201例，其中單純手術(shù)120例、手術(shù)+化療63例、手術(shù)+放療+化療18例。分析全組生存及局控狀況，探討不同臨床病理因素以及治療模式對生存及局控的影響，并對其預(yù)后因素進行分析。

2、>　　結(jié)果:
　　1診斷情況:全組201例患者治療前均行胃鏡/食管鏡檢查，僅115例鏡檢診斷為食管腺癌，鏡檢確診率為57.2％。
　　2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律:(1)全組患者201例，90例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為44.8％(90/201)。手術(shù)共清掃淋巴結(jié)2026枚，其中322枚發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為15.9％(322/2026)。(2)11例胸上段食管腺癌上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為6.7％(1/15)，無中縱隔、下縱隔及

3、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;102例胸中段食管腺癌上縱隔、中縱隔、下縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度分別為31.6％(6/19)、11.8％(50/423)、13.5(36/267)、18.8(69/367);88例胸下段食管腺癌中縱隔、下縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度分別為1.5％(3/199)、10.9(25/229)、33.7(132/392)，無上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3) T1～T4期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度組間比較均有顯著性差異(x2=35.861，P=0.00

4、0;x2=125.783，P=0.000)，T4期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度最高，分別為69.4％與26.6％。(4)病變長度≤3cm組、3～5cm組和＞5cm組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度組間比較均有顯著性差異(x2=25.533，P=0.000; x2=94.985，P=0.000)，＞5cm組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度最高，分別為65.7％與24.2％。(5)不同病理類型（單純型腺癌、腺棘細胞癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度組間比較

5、均有顯著性差異（x2=17.111，P=0.001; x2=55.832，P=0.000），單純型腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度最高，分別為56.8％與20.8％。(6)有無脈管癌栓組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度組間比較均有顯著性差異(x2=8.917，P=0.003; x2=58.150，P=0.000)，有脈管瘤栓組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度較高，分別為73.9％與32.9％。(7)將上述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要影響因素納入Logistic多因素分析，結(jié)果顯

6、示病變長度、浸潤深度及脈管瘤栓是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的獨立影響因素(P=0.001; P=0.000; P=0.015)。
　　3生存與局控情況:(1)全組1、3、5年局控率分別為87.6％、78.8％、67.4％;1、3、5年生存率分別為82.0％、49.2％、31.2％。(2)病變長度＜5cm組患者1、3、5年局控率分別為95.5％、86.8％、73.6％，高于≥5cm組患者的80.3％、71.3％、61.5％，但兩者生存率無明顯差異

7、(x2=7.640，P=0.006; x2=2.601，P=0.107)。(3)Ⅰ期、Ⅱ期患者生存率均高于Ⅲ期，Ⅲ期患者生存率高于Ⅳ期，但Ⅰ期和Ⅱ期患者之間生存率無明顯差異(x2=15.330, P=0.000; x2=11.756,P=0.001; x2=3.922, P=0.048; x2=0.741,P=0.389)，四組患者之間局控率無明顯差異(x2=7.734，P=0.052)。(4)不同病理類型之間，腺樣囊性癌患者生存率高于

8、單純型腺癌、腺棘細胞癌、黏液表皮樣癌患者（x2=7.902，P=0.048），后三者生存率無明顯差異(x2=0.256,P=0.613;x2=0.428,P=0.513;x2=0.061,P=0.805)，四組患者之間局控率無明顯差異（x2=0.960，P=0.811）。(5)無脈管瘤栓組患者的1、3、5年生存率分別為83.7％、52.9％、35.0％，明顯高于有脈管瘤栓組的69.3％、15.8％、0.0％，但兩組之間局控率無明顯差異(

9、x2=12.989，P=0.000; x2=2.568，P=0.109)。(6)淋巴結(jié)陰性組的1、3、5年生存率分別為88.3％、64.3％、43.2％，明顯高于淋巴結(jié)陽性組的74.4％、29.6％、15.7％（x2=22.810，P=0.000），淋巴結(jié)陰性組的1、3、5年局控率分別為94.3％、85.2％、71.8％，高于淋巴結(jié)陽性組的78.6％、69.0％、63.2％（x2=5.200，P=0.023）;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～4枚患者的1

10、、3、5年局控率分別為87.3％、80.1％、72.9％，明顯高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞4枚患者的58.2％、44.1％、44.1％，但兩組的生存率無明顯差異(x2=10.519，P=0.001;x2=3.755，P=0.053)。(7)單純手術(shù)組與術(shù)后綜合治療組患者的生存率與局控率均無明顯差異（x2=0.970，P=0.325;x2=0.016，P=0.900）。(8)化療≥4周期組患者生存率優(yōu)于＜4周期組，兩組之間局控率無明顯差異(x2=5.

11、013,P=0.025;x2=1.511,P=0.219)。(9) FP、FOLFOX、TP方案各組之間生存率及局控率均無明顯差異(x2=1.423，P=0.491;x2=1.826，P=0.401)。(10)淋巴結(jié)陽性的90例患者，術(shù)后行綜合治療組的1、3、5年生存率分別為79.9％、42.0％、27.5％，高于單純手術(shù)組的68.9％、19.8％、6.8％，但兩組患者局控率無明顯差異(x2=6.059，P=0.014;x2=1.625

12、，P=0.202)。(11)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度＞10％患者術(shù)后綜合治療組1、3、5年生存率分別為80.3％、48.9％、32.1％，高于單純手術(shù)組的70.3％、24.9％、7.3％，但局控率無明顯差異（x2=6.552，P=0.010; x2=2.453，P=0.117）;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度≤10％的患者是否行術(shù)后綜合治療的生存率及局控率均無明顯差異（x2=0.158，P=0.691;x2=0.287，P=0.592）。(12)Ⅲ期+Ⅳ期患者綜合治

13、療組的1、3、5年生存率分別為80.4％、40.4％、27.7％，高于同期別單純手術(shù)組的65.0％、16.8％、6.7％，但局控率無明顯差異(x2=4.861，P=0.027; x2=1.169，P=0.280);Ⅰ期+Ⅱ期患者采用術(shù)后綜合治療與單純手術(shù)相比生存率及局控率均無明顯差異(x2=0.029，P=0.865; x2=0.117,P=0.733)。
　　4預(yù)后因素分析:病變長度是食管腺癌局控的獨立影響因素，＜5cm組患者局

14、控率較高(x2=7.001，P=0.008);淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓及化療與否是食管腺癌生存的獨立影響因素，淋巴結(jié)陽性、有脈管瘤栓及術(shù)后未行化療患者預(yù)后較差(x2=19.889，P=0.000;x2=6.897，P=0.009; x2=5.144，P=0.023)。
　　結(jié)論:
　　1食管腺癌經(jīng)內(nèi)鏡診斷確診率較低。
　　2食管腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度與食管鱗癌相似。胸中段食管腺癌可發(fā)生較為廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸上段食管腺癌

15、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見，胸下段食管腺癌下縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見。
　　3病變長度、浸潤深度、脈管瘤栓是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的獨立影響因素。
　　4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓及術(shù)后化療與否是食管腺癌患者生存的獨立影響因素。病變長度是食管腺癌患者局控的獨立影響因素。
　　5術(shù)后綜合治療較單純手術(shù)可以提高淋巴結(jié)陽性患者、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度＞10％以及Ⅲ、Ⅳ期患者的生存率?；熤芷凇?周期患者較＜4周期患者生存率優(yōu)勢明顯。FP、FOLFO