局限期食管小細(xì)胞癌臨床病理特征及治療模式探討.pdf

1、目的:分析局限期食管小細(xì)胞癌患者臨床病理資料及預(yù)后因素，探討其治療方式，為臨床工作中更準(zhǔn)確的評估其預(yù)后、選擇合理的治療模式提供理論依據(jù)。
　　方法:選擇2004年1月1日至2012年12月31日于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院收治并經(jīng)胃鏡/食管鏡或手術(shù)病理證實(shí)為局限期食管小細(xì)胞癌患者121例。手術(shù)組患者98例，其中手術(shù)+化療40例、單純手術(shù)37例、手術(shù)+放化療21例;非手術(shù)組患者23例，其中采用放化療18例、單純化療5例。分析全組生存及局控

2、狀況，探討不同臨床病理因素以及治療模式對生存及局控的影響，并對其預(yù)后因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1診斷情況:121例患者中有109例治療前行胃鏡/食管鏡檢查，僅51例鏡檢診斷為食管小細(xì)胞癌，鏡檢確診率僅為46.8％。
　　2臨床病理特征:(1)手術(shù)組患者，46例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為46.9％(46/98)。手術(shù)共清掃淋巴結(jié)833枚，其中100枚發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為12.0％(100/833)。(

3、2)胸上段食管小細(xì)胞癌上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見，轉(zhuǎn)移度為42.9％(6/14);胸中段食管小細(xì)胞癌上縱隔、下縱隔、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度分別為18.8％(3/16)、15.7(20/127)、15.3(32/209)，均高于中縱隔的7.7％(26/338);胸下段食管小細(xì)胞癌下縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度分別為27.3(3/11)、23.5(8/34)。(3) T1～T4期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度組間比較均有顯著性差異（x2=17.

4、137，P=0.001，x2=58.044，P=0.000），T4期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度最高。(4)病變長度≤3cm組、3～5cm組和＞5cm組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度組間比較均有顯著性差異(x2=8.568，P=0.014，x2=31.567，P=0.000)，＞5cm組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度最高。(5)各腫瘤標(biāo)志物之間，陽性組與陰性及弱陽性組之間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均無顯著性差異，Chr-A陰性及弱陽性組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度較陽性組顯著增高(x2=6

5、.236，P=0.013)，其余各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度無顯著性差異。
　　3生存與局控情況:(1)全組1、3、5年局控率分別為88.6％、73.9％、66.0％。1、3、5年生存率分別為77.6％、41.6％、29.8％。(2)Ⅰ、Ⅱ期患者生存率均高于Ⅲ期患者，Ⅰ期和Ⅱ期患者之間生存率無明顯差異（x2=4.444 P=0.035，x2=4.003 P=0.045，x2=0.311 P=0.577）。三組患者之間局控率均無明顯差異(x2=

6、1.639，P=0.441)。(3) NSE陰性及弱陽性組患者生存率、局控率均優(yōu)于NSE陽性組患者(x2=4.327，P=0.038;x2=3.862，P=0.049)，且NSE陽性組患者更易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(x2=3.900，P=0.048)。(4)手術(shù)組與非手術(shù)組局控率及生存率無顯著差異(x2=0.967，P=0.325; x2=0.040，P=0.842)。(5)手術(shù)+化療組與放療+化療組患者局控率和生存率均無顯著差異(x2=0.35

7、2，P=0.553; x2=0.339，P=0.560)。(6)手術(shù)+化療組與手術(shù)+放化療組生存率均高于單純手術(shù)組(x2=12.668，P=0.000; x2=5.414，P=0.020)，但兩組之間生存率無顯著差異(x2=0.454，P=0.501)。三組之間局控率并無顯著差異(x2=4.360，P=0.113）。(7)化療≥4周期組生存率明顯高于＜4周期組，兩組之間局控率無明顯差異（x2=4.619，P=0.032;x2=0.002

8、，P=0.964）。(8) EP方案組與FP方案組患者局控率及生存率均無明顯差異(x2=0.943，P=0.332;x2=0.059，P=0.809)。
　　4預(yù)后因素分析:化療與否是局限期食管小細(xì)胞癌局控的獨(dú)立影響因素(x2=5.088，P=0.024），腫瘤分期和化療與否是食管小細(xì)胞癌生存的獨(dú)立影響因素(x2=5.482，P=0.019; x2=12.555，P=0.000)。
　　5復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移模式分析:手術(shù)組與非手術(shù)組比

9、較，局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均無顯著差異（x2=0.662，P=0.416; x2=0.293，P=0.589）。手術(shù)+化療組與放化療組比較，局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均無顯著差異(x2=0.132，P=0.716; x2=0.067,P=0.796)。
　　結(jié)論:
　　1食管小細(xì)胞癌經(jīng)內(nèi)鏡診斷確診率較低。
　　2胸中段食管小細(xì)胞癌可發(fā)生較為廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸上段食管小細(xì)胞癌上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見，胸下段食管癌下縱隔及腹

10、腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見。
　　3浸潤深度和病變長度是縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要影響因素，浸潤深度越深，病變越長越易出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　4Ⅰ期、Ⅱ期患者較Ⅲ期患者生存率優(yōu)勢明顯，但Ⅰ期、Ⅱ期生存率差異不顯著。
　　5 NSE陰性及弱陽性患者生存率及局控率均明顯優(yōu)于陽性患者，且陽性患者更易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行NSE檢測有助于判斷預(yù)后。
　　6手術(shù)組與非手術(shù)組患者生存率及局控率不存在明顯差異，且手術(shù)聯(lián)合化療患者與放化療患者相

11、比，生存率及局控率并不存在明顯優(yōu)勢，在系統(tǒng)性化療基礎(chǔ)上手術(shù)參與食管小細(xì)胞癌治療較放射治療并不能明顯提高患者預(yù)后。
　　7手術(shù)聯(lián)合化療、手術(shù)聯(lián)合放化療患者生存率明顯優(yōu)于單純手術(shù)患者，建議術(shù)后輔助治療。
　　8患者化療周期≥4周期患者較＜4周期患者生存率優(yōu)勢明顯。
　　9 EP方案與FP方案在生存率及局控率方面無明顯差異，F(xiàn)P方案可作為局限期食管小細(xì)胞癌的化療方案選擇之一。
　　10化療與否是局限期食管小細(xì)胞癌局控的