腦動(dòng)靜脈畸形的顯微外科治療及療效分析.pdf

1、目的:探討腦動(dòng)靜脈畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療策略尤其是顯微外科手術(shù)要點(diǎn)及預(yù)后影響因素。
　　方法:回顧性分析瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月至2014年10月期間收治的60例經(jīng)顯微外科手術(shù)治療的腦動(dòng)靜脈畸形患者的臨床資料，其中男性38例，女性22例，平均年齡34.8歲。突發(fā)起病42例，主要表現(xiàn)為程度不同的頭痛26例，意識(shí)障礙10例，惡心嘔吐15例，肢體活動(dòng)障礙16例，認(rèn)知障礙8例，癲癇大發(fā)作6例;慢性起病16例，主要表現(xiàn)為輕微頭

2、痛12例，間歇性癲癇發(fā)作4例;偶然體查發(fā)現(xiàn)2例。術(shù)前均行頭顱CT、CTA、MRA和（或）DSA檢查，明確腦動(dòng)靜脈畸形診斷。所有患者均行開(kāi)顱顯微手術(shù)治療。術(shù)后定期隨訪，評(píng)價(jià)患者有無(wú)再出血、癲癇及GOS預(yù)后評(píng)分，以5分良好預(yù)后為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，分析患者術(shù)后半年GOS評(píng)分與年齡、性別、癲癇、顱內(nèi)是否出血及血腫量大小、病灶的大小和位置、靜脈引流多少及方向和是否伴有動(dòng)脈瘤、術(shù)中是否全切除等因素的相關(guān)性。

3、
　　結(jié)果:所有病例影像學(xué)表現(xiàn)均符合頭顱動(dòng)靜脈畸形診斷且術(shù)后標(biāo)本病檢均為動(dòng)靜脈畸形。按照Spetzler-Martin分級(jí)，Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)7例，Ⅴ級(jí)2例。病灶完全切除53例(88.3％)，大部切除7例(12.7％)，均為術(shù)前高S-M分級(jí)患者。術(shù)后死亡2例(3.3％)，出院58例(96.7％)，均獲隨訪，隨訪半年以上;術(shù)后再次腦出血3例(5％)，2例有病灶殘留，癲癇4例(6.6％)，均為術(shù)前發(fā)生癲癇的患者。術(shù)

4、后半年GOS評(píng)分，1分2例;3分1例;4分6例;5分51例。Logistic回歸分析顯示患者預(yù)后與性別、年齡、伴有動(dòng)脈瘤、術(shù)前發(fā)生癲癇等無(wú)關(guān)(P＞0.05)，但與病灶位置和大小、引流靜脈多少和術(shù)前有顱內(nèi)出血有關(guān)(P＜0.05)。術(shù)后再出血與病灶殘留密切相關(guān)(P＜0.05)。術(shù)后癲癇病例與術(shù)前癲癇有關(guān)(P＜0.05)，但與術(shù)前相比，病例明顯減少，且均被藥物控制。術(shù)后頭痛病例明顯增加，但較輕微。
　　結(jié)論:腦動(dòng)靜脈畸形主要的臨床表現(xiàn)為