腦動靜脈畸形破裂出血的診斷及處理.pdf

1、[目的] 腦動靜脈畸形(AVM)是先天發(fā)育異常的局部腦組織中，缺乏毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)，使部分腦動脈與腦靜脈之間直接相通，從而引起腦血流動力學(xué)紊亂逐漸形成的含有動脈及靜脈、管腔大小不等的錯綜扭屈擴(kuò)張的畸形血管團(tuán)。腦動靜脈畸形(AVM)破裂出血是神經(jīng)外科的常見急癥，AVM一旦破裂，腦內(nèi)血腫形成，病情危重，若得不到及時有效的救治，有導(dǎo)致死亡的危險。為了提高臨床治療水平，我們回顧性總結(jié)分析腦動靜脈畸形(AVM)急性出血的治療經(jīng)驗，包括顯微鏡下

2、切除，血管內(nèi)栓塞，γ-刀治療，綜合治療及保守治療。 [資料與方法]回顧性分析總結(jié)48例腦動靜脈畸形破裂出血臨床資料，其中31男，17女，年齡9～86歲，平均年齡33.43歲。14～59歲發(fā)病率最高，為36例，占75％。腦出血前無癥狀的病人35例，有癥狀的13例，其中有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐10例，癲癇2例，進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙1例。入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～5分7例，6～8分5例，9～12分7例12～15分29例。出血后

3、，主要癥狀為頭痛，頭暈，嘔吐，抽搐，一側(cè)肢體乏力，突發(fā)神志障礙等。入院時意識狀況：清醒36例，嗜睡4例，昏迷8例。雙側(cè)瞳孔不等大8例，腦膜刺激征17例，有不同程度的一側(cè)肢體活動障礙9例，肢體性共濟(jì)障礙和左側(cè)偏身淺感覺減退2例。48例患者入院時均行CT平掃檢查，MRI/MRA 15例，DSA14例，血腫位于幕上46例，幕下2例。血腫位于左側(cè)大腦半球25例，右側(cè)大腦半球21例。Spetzlr-Martin：Ⅰ級3例，Ⅱ級19例，Ⅲ級22例，

4、Ⅳ級4例。治療包括：顯微手術(shù)21例，單純栓塞8例，綜合治療2例，γ-刀10例，保守治療7例。 [結(jié)果]1.近期療效：①血腫清除及AVM切除21例出院前1～2天行DSA示AVM消失19例，80％切除2例。②行單純栓塞術(shù)8例完全栓塞6例，部分栓塞2例(用NBCA5例，用ONYX3例)。③γ-刀10例：預(yù)后后行γ-刀治療后有癲癇1例。④綜合治療2例，血腫清除及部分AVM切除后行栓塞術(shù)l例，栓塞術(shù)(ONYX)栓塞范圍50％然后再行AV

5、M切除(初次栓塞距手術(shù)時間2天)1例，出院前行DSA為AVM消失。⑤保守治療7例：治療借施包括：對有癲癇表現(xiàn)者給必要的抗癲癇藥物，對有頭痛給予止痛藥物治療等。這些病人未實(shí)施進(jìn)一步積極治療的原因包括：治療風(fēng)險大、病人拒絕、經(jīng)濟(jì)原因等。 2.隨訪：時間6月～24月，ADL日常生活能力評分：恢復(fù)工作28例(58.33％)，生活能自理12例(25％)，有不同程度腦功能障礙5例(10.41％)，生活不能自理1例(2.08％)，死亡2例(4

6、.1％)。GOS預(yù)后評定：恢復(fù)良好41例(93％)，輕殘2例(5％)，重殘1例(2％)。 [結(jié)論] 1.DSA是目前公認(rèn)的診斷腦AVM的標(biāo)準(zhǔn)，它可提供比較可靠的異常血管團(tuán)的大小、供血動脈、血流速度、回流靜脈。CT/CTA應(yīng)用于病情危重或急的患者，因為是最快的方法。MRA及增強(qiáng)MRA能部分顯示供血動脈、引流靜脈的走行及AVM三維空間立體結(jié)構(gòu)，有利于制定正確的手術(shù)方案，且檢查時間相對較短，又無創(chuàng)傷。 2.選擇正確的治