mra和mrv對腦動靜脈畸形的診斷價值

1、讀 書 報 告,張艷敏2008-11-19,《3. 0T并行采集 MRA和 MRV對腦動靜脈畸形的診斷價值》 作者： 袁 飛,劉銀社 ,趙 軍 ,袁 濱 單位：武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,參考文獻(xiàn)：,評價 3. 0T MR上應(yīng)用并行采集技術(shù)的三維時間飛越 MR 動脈成像 ( 3 dimension time of flight MRarteriography ,3D-TOFMRA) 與三維相位對比法

2、MR靜脈成像(3 dimension phase contrast MR venography ,3D-PC MRV)對腦動靜脈畸形(anteriovenous malformation , AVM)的診斷價值。,本文目的：,背景：,AVM是臨床上最常見的一種先天性腦血管發(fā)育異常, 臨床以自發(fā)性腦出血為主要表現(xiàn),出血后的死亡率和致殘率高。早期做出 AVM 的診斷并及時治療,對患者的預(yù)后有重大意義。,DSA “金標(biāo)準(zhǔn)” , 可以提供異常血

3、管團(tuán)的大小、 供血動脈、 血流速度、 引流靜脈等影像學(xué)資料 有創(chuàng)性、 費用高、 耗時及所用的對比劑有腎毒性并有發(fā)生不良反應(yīng)的危險缺點,隨著 MR 技術(shù)的發(fā)展,尤其是高場強(qiáng)磁共振并行采集血管成像技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,使 MR診斷腦 AVM 的能力得到了大大的提高。,方法：,3. 0T超導(dǎo)MR 掃描機(jī)( Philips） Intera 型 并行采集的MRA 及MRV 32例AVM 的患者

4、以 DSA 為診斷標(biāo)準(zhǔn),掃描參數(shù)：,MRA: TR/ TE : 12/ 4. 6 ms 　翻轉(zhuǎn)角20° 矩陣512×512 SENSE加速因子為2 層數(shù)150 層厚0. 65mm 10 個slab。 TA 4 分35 秒,,MRV:TR/ TE 18/ 6. 8 ms 　翻轉(zhuǎn)角10°矩陣256×256 　 SENSE加速因子為2 　層數(shù)200 　層

5、厚0. 8 mm 　間距0 mm PC流速15 cm/ sTA 6 分23 秒,圖像評價,由兩個影像學(xué)診斷醫(yī)師對MRA、MRV 和DSA 圖像獨立進(jìn)行雙盲對照研究, 分別在MRA 圖像、MRV 圖像及DSA 上記錄AVM 的供血動脈、瘤巢大小和引流靜脈。,結(jié)果,作者發(fā)現(xiàn)在 MRA 原始圖像和后處理后獲得的最大密度投影(MIP)圖像上,所有病例均能清晰顯示瘤巢，MRA 與 DSA 比較結(jié)果顯示瘤巢的結(jié)果完全一致。MRV 可以清晰地顯示

6、紆曲的引流靜脈,與 DSA 的結(jié)果完全一致。,,討論,以往的研究認(rèn)為:MRA不能提供血流動力學(xué)方面的信息,而且由于飽和效應(yīng),小血管的顯示欠佳,分辨率不及DSA ,故不能替代 DSA。,作者認(rèn)為MRA可提供血管結(jié)構(gòu)的三維空間信息,而DSA 僅能顯示顱內(nèi)血管畸形瘤巢的二維結(jié)構(gòu),特別是DSA 沒有橫斷面,因此不能精確地描述血管結(jié)構(gòu),在這方面MRA是一個很好的補充，尤其是3. 0T MR應(yīng)用于臨床。,血管成像方面與1. 5 T相比，3.0TMR

7、的優(yōu)勢在于: 1.血液與灰質(zhì)在1. 5T與3. 0T上的T1時間不同 ,因此在一定的 TR 時間內(nèi),3. 0T MR的T1弛豫時間更長,背景的抑制效果更佳, 可顯示更多的細(xì)節(jié)； 2.應(yīng)用 SENSE 頭線圈,血液流經(jīng)層塊內(nèi)所有流入的血液均未被飽和,故血管的形態(tài)顯示良好;,,3.應(yīng)用多層塊,使較遠(yuǎn)成像層面的細(xì)小血管顯示清晰; 4.應(yīng)用反相位TE ,抑制了脂肪的信號;,,5.應(yīng)用TONE技術(shù),保證了流入血液信號的強(qiáng)度和其

8、均勻性; 6.應(yīng)用 SENSE 加速因子,掃描時間縮短,同時減少了運動及磁敏感性偽影。,,同時，作者研究數(shù)據(jù)顯示3. 0T 3D-TOF MRA上, 明顯提高了小血管及病變的顯示率, MRA對于AVM的分類與DSA的符合率為100%。MRA 與 DSA 相比,對供血動脈顯示的結(jié)果一致較好。,,對于AVM的病例,作者同時行3D-PC法MRV掃描，不但可以了解AVM的全貌,而且可同時顯示引流靜脈, 對引流靜脈的顯示與DSA 的符合率為10

9、0 %。,分析其原因：,1、它是依靠流動質(zhì)子產(chǎn)生的相位差而形成信號，3. 0TMR的高場強(qiáng)、信噪比增加、血液-周圍組織間的相位差別增加, 背景的抑制效果更佳,因而可顯示腦靜脈更多的細(xì)節(jié)。,,2、另外,同時應(yīng)用了 SENSE 并行采集技術(shù),增加相位編碼速度,使 TE 時間縮短,進(jìn)一步增加了信噪比,同時縮短了采集時間。,MRA聯(lián)合MRV優(yōu)勢：,1、縮短了時間；2、使AVM全貌顯示的更加清晰；3、經(jīng)后處理圖像可以任意旋轉(zhuǎn)，更好觀察4、M

10、RA 及 MRV 的原始圖像可以提供一些細(xì)節(jié)信息；5、MRI掃描可以發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)病灶。,MRA聯(lián)合MRV的不足之處：,1、主要是不能提供血流動力學(xué)方面的信息。2、不能進(jìn)行治療。,作者結(jié)論，若僅以明確診斷、治療后隨診及制定開顱手術(shù)或介入治療手術(shù)方案為檢查目的,3. 0 T MRA 聯(lián)合MRV 完全可以取代DSA。,,,,一些體會,1、作者非常詳細(xì)介紹了具體檢查方法和掃描的參數(shù)，為我們以后的工作提供了參考。2、作者對選擇各種檢查方法都