寶石能譜CT對骨折不愈合診斷價值的研究.pdf

1、目的:隨著當今社會的不斷發(fā)展，交通事故及高空墜落傷等高能量損傷所致的四肢骨折日益增多，因而，骨折不愈合的患者也隨著手術(shù)治療患者的不斷增多而增多，其發(fā)生率為5-10％。目前，骨折不愈合的定義尚不明確，診斷的標準和治療方法的選擇也一直是骨科醫(yī)生所面臨的難題。本研究通過對我院臨床懷疑為骨折延遲愈合及骨折不愈合的患者行寶石能譜CT HD750（HDCT）檢查并對圖像和數(shù)據(jù)進行后處理及比較分析，研究HDCT在骨折不愈合診斷中的價值。
　　方

2、法:回顧性研究大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科在2011年11月至2015年1月之間收治的懷疑為骨折延遲愈合或骨折不愈合并進行HDCT掃描及三維重建的患者資料，共計27例，其中男患者19例，女患者8例，年齡在19歲～82歲之間，平均年齡為48.3±16.6。骨折術(shù)后至前來我院就診時間為4～108個月，平均19.4±24.1個月。初始受傷機制:摔傷有12例，交通傷有8例，墜落傷有3例，其他形式受傷有4例。固定方式:鋼板內(nèi)固定有16例，髓內(nèi)釘內(nèi)

3、固定有7例，外固定架固定有3例，空心釘內(nèi)固定有1例。骨折部位:股骨骨折的有15例，脛骨骨折的有9例，橈骨骨折的有1例，肱骨骨折的有1例，股骨頸骨折的有1例。感染性骨折不愈合（臨床診斷為慢性骨髓炎）有3例，非感染性骨折不愈合有24例。其中增生性不愈合的有5例，缺血性不愈合的有13例，萎縮性不愈合的有5例。骨折畸形愈合1例。通過術(shù)中觀察情況，在寶石能譜CT HD750后處理工作站GE AW4.5中選擇骨折斷端硬化壞死骨組織及鄰近正常骨組織作

4、為感興趣區(qū)(Region Of Interest，ROI)，應(yīng)用GSI Viewer軟件進行后處理分析，測得相應(yīng)ROI的鈣（水）密度值，并生成相應(yīng)ROI的能譜曲線，比較相應(yīng)ROI的鈣（水）密度值與能譜曲線之間的差異。收集上述患者的X線片及HDCT圖像等結(jié)果，由兩組醫(yī)師（每組包括2名經(jīng)驗豐富臨床醫(yī)師）觀察X線片及HDCT圖像后診斷骨折不愈合的評分進行Kappa分析并做出臨床診斷。以術(shù)中診斷作為骨折不愈合診斷“金標準”，得出基于X線片及寶石

5、能譜CT HD750診斷患者骨折不愈合的診斷試驗結(jié)果（靈敏度及陽性預(yù)測值）。
　　結(jié)果:測得所選骨折斷端硬化骨的鈣（水）密度值高于鄰近正常骨的鈣（水）密度值，兩組鈣（水）密度值不符合正態(tài)分布且方差不齊，通過Mann-Whitney秩和檢驗，結(jié)果顯示Z=-3.868，即P=0.000＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。兩組能譜曲線結(jié)果的不同也反映了兩組平均CT值的明顯差異，表明骨折斷端硬化骨的平均CT值高于鄰近正常骨的平均CT

6、值。Kappa分析結(jié)果:(1)基于X線片的Kappa分析結(jié)果:兩組醫(yī)師在觀察X線前后位片及側(cè)位片分別診斷中顯示出了較高的一致性（觀察前后位片后得出κ=0.664，觀察側(cè)位片后得出κ=0.669），但是在綜合X線片結(jié)果后對患者是否為骨折不愈合的確定診斷中，κ=0.419，只表明有中度的一致性。(2)基于HDCT圖像的Kappa分析結(jié)果:兩組醫(yī)師的觀察結(jié)果完全相同，其中觀察HDCT冠狀面圖像后診斷骨折不愈合患者占92.6％(25/27)，觀

7、察及矢狀面后診斷骨折不愈合的患者占96.3％(26/27)，通過HDCT三維立體重建后可診斷為骨折不愈合的患者22例，占81.5％(22/27)。診斷試驗的統(tǒng)計評價結(jié)果:(1)綜合X線片兩組醫(yī)師統(tǒng)一意見后診斷為骨折不愈合的患者24例，占88.9％(24/27)，即P=88.9％（表示通過X線片診斷的先驗概率為88.9％），計算觀察X線片后診斷的靈敏度Se=0.8800±0.0650，表示其判斷陽性結(jié)果的概率約為88.00％，其陽性預(yù)測值

8、PV+=0.8757，即判斷陽性結(jié)果的準確率僅為87.6％，說明其診斷陽性結(jié)果的概率較低，即漏診的可能性較大，且判斷陽性結(jié)果的準確率也相對較低。(2)綜合HDCT掃描及三維重建圖像且兩組醫(yī)師統(tǒng)一意見后診斷為骨折不愈合的患者26例，占96.3％(26/27)，即P=96.3％（表示患者HDCT圖像診斷的先驗概率為96.3％）。計算觀察HDCT圖像后診斷的靈敏度Se=0.9600±0.0392，表示其判斷陽性結(jié)果的概率約為96.00％，最高

9、可達99.92％，其陽性預(yù)測值PV+=0.9615，即判斷陽性結(jié)果的準確率高達96.15％，說明其診斷陽性結(jié)果的能力較強，即漏診的可能性很小，且判斷陽性結(jié)果的準確率也相對較高。
　　結(jié)論:寶石能譜CT通過金屬偽影消除技術(shù)、最大密度投影、容積重建、多平面重建以及單能量成像等技術(shù)，較之普通X線、CT等其他影像學(xué)檢查方法，可以更準確、清晰、直觀地反映出骨折斷端骨的愈合情況，能更有效的診斷骨折不愈合，甚至可以輔助確定后續(xù)的治療方案。對于觀