兒童術后疼痛評估軟件的設計與臨床初步應用.pdf

1、隨著醫(yī)學的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高,疼痛越來越受到廣泛關注,它已成為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。疼痛是人體受到傷害性刺激后的一種反應。過去由于人們對于小兒疼痛的危害性認識不深入,以及對應用鎮(zhèn)痛藥物存在過分的擔心,致使在臨床上小兒術后疼痛沒有得到充分重視和及時有效的治療。安全有效的小兒術后鎮(zhèn)痛不僅有賴于應用先進的技術和藥物,更需要準確的疼痛評估方法,缺乏客觀定量的疼痛評估是對小兒疼痛控制缺陷的主要原

2、因之一。面對這種現(xiàn)象我們亟待開發(fā)一種合理有效的兒童疼痛評估工具,解決這一臨床難題。
　　 本項研究在查閱大量文獻的基礎上,分析臨床常用的兒童疼痛評估工具的優(yōu)缺點,吸取傳統(tǒng)工具的優(yōu)點,在傳統(tǒng)評估工具的基礎上采用可視化程序設計思想設計出兒童術后疼痛評估軟件,并將疼痛評估軟件初步應用于臨床4～14歲手術后患兒,與其他常用疼痛評估工具相對照,評價疼痛評估軟件的信效度,初步驗證其臨床價值,旨在為臨床評估術后患兒疼痛提供一種高效準確的工具。

3、
　　 第一部分兒童術后疼痛評估軟件的設計
　　 目的為更好地評估手術后患兒疼痛,規(guī)范疼痛記錄單的書寫,基于經(jīng)典的Wong-Baker面部表情疼痛評估量表和可視化程序設計思想,設計開發(fā)兒童術后疼痛評估軟件。方法分析傳統(tǒng)疼痛評估工具的優(yōu)缺點,吸取其優(yōu)點,改善其不足,基于可視化程序設計的思想,采用VisualBasic6.0語言進行編程,它可在Windows系列平臺下運行,在主服務器上存有用Access2003建立的兒童疼痛

4、信息數(shù)據(jù)庫,以ADO(ActiveDataObjects)數(shù)據(jù)訪問技術在各終端上通過網(wǎng)絡輸入、查詢以及修改信息。結(jié)果設計開發(fā)出了實用性較強的疼痛評估軟件,該軟件操作方便快捷,在Windows等系統(tǒng)下運行穩(wěn)定。結(jié)論該軟件設計合理,操作簡便,具有一定的科學性和先進性。
　　 第二部分兒童術后疼痛評估軟件的臨床驗證
　　 目的檢驗軟件的信效度,評價可接受性和可操作性。資料與方法選取2009年12月至2010年6月在山東大學齊魯

5、兒童醫(yī)院小兒外科各科室住院的手術患兒101例,其中男52例、女49例,年齡4～14歲,平均8.5歲。所有小兒首先按年齡分為學齡前組(4～6歲)學齡期組(7～11歲)和青春期組(12～14歲),其中學齡前組43例,學齡期組39例,青春期組19例。所有小兒又按照小兒外科手術分級分為大中小手術組,其中小手術組36例,中手術組32例,大手術組33例,均行擇期手術治療。選取泰安市某幼兒園、小學、中學在校兒童各20名作為對照組。評估患兒疼痛前,對所

6、有患兒均進行統(tǒng)一的指導和培訓,保證每一個患兒均能正確的掌握三種疼痛評估方法,熟練的表達自己術后各時間的疼痛強度。所有患兒均采用數(shù)字評定量表(numericalratingsere,NRS)、Wong-Baker面部表情評定量表(facesPainscale,FPS)和兒童術后疼痛評估軟件三種評估工具評估手術當天至術后第三天的疼痛強度,由疼痛評分來檢驗信度和效度。健康兒童只進行兒童術后疼痛評估軟件的培訓。結(jié)果兒童術后疼痛評估軟件性能良好,

7、信效度較高。結(jié)論兒童疼痛評估軟件性能良好,用于評估術后患兒疼痛效果可靠。
　　 第三部分兒童術后疼痛評估軟件的臨床初步應用
　　 目的將疼痛評估軟件初步應用于臨床4～14歲手術后患兒,評估兒童手術后疼痛情況。資料與方法同第二部分(不包含健康兒童)。結(jié)果不同年齡組患兒首選的評估工具不同。學齡前組、學齡期組和青春期組首選兒童術后疼痛評估軟件的分別有41例、28例和9例,首選FPS的分別有2例、7例和2例,首選NRS的分別有0

8、例、4例和8例。首選評估方法在不同年齡組分布上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三種疼痛評估工具的評估分值間的相關系數(shù)(r)在0.657～0.922之間?；純涸陟o息、進食狀態(tài)下的疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義,活動、深呼吸和咳嗽狀態(tài)下的疼痛評分差別均有統(tǒng)計學意義。術后同一時間,大手術組的疼痛評分較其它組高,疼痛評分分值之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同一手術大小,手術當天患兒感受疼痛最重,隨著時間延長疼痛感逐漸減輕。不同年齡的患兒感受到