清熱活血法聯(lián)合益氣養(yǎng)陰法對(duì)AMI患者PCI術(shù)后心功能的影響及隨訪(fǎng)研究.pdf

1、研究目的:
　　通過(guò)前瞻性觀察方法，觀察清熱活血法聯(lián)合益氣養(yǎng)陰法對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能的影響，為急性心肌梗死PCI術(shù)后的中醫(yī)藥防治提供參考依據(jù)。
　　研究方法:
　　選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年6月至2016年3月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，隨機(jī)分為單純西藥組（對(duì)照組），西藥+清熱活血湯組（試驗(yàn)1組），西藥+清熱活血湯+益心活血丸組（試驗(yàn)2組）。療程1月，重點(diǎn)觀察治療前后中醫(yī)證候積分、心功能評(píng)級(jí)

2、、抽血指標(biāo)(BNP、ALT、AST、UREA、CREA)和超聲心動(dòng)圖(EF、LA、LVESD、LVEDD、E、A、E/A)的變化。
　　研究結(jié)果:
　　(1)嚴(yán)格遵循西醫(yī)的藥物治療方案能顯著改善急性心?；颊叩牡男貝?、胸痛、氣促等中醫(yī)證候，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用清熱活血類(lèi)中藥效果更佳，在西藥治療上，應(yīng)用清熱活血法聯(lián)合益氣養(yǎng)陰法，能進(jìn)一步降低中醫(yī)證候積分。
　　(2)AMI患者PCI術(shù)后嚴(yán)格堅(jiān)持冠心病二級(jí)預(yù)防用藥方案能顯著提高急性

3、心?；颊叩脑缙诘男墓δ芊旨?jí)，改善患者預(yù)后;短期內(nèi)使用清熱活血法或清熱活血法聯(lián)合益氣養(yǎng)陰法，于心功能無(wú)進(jìn)一步改善作用。
　　(3)急性心肌梗死患者接受血運(yùn)重建后及接受西醫(yī)的藥物治療方案能降低血清BNP，可能與及時(shí)恢復(fù)血供，減少壞死心肌面積和抑制早期心室重構(gòu)有關(guān)。在此基礎(chǔ)上合用清熱活血中藥，血清BNP進(jìn)一步降低，再聯(lián)合益氣養(yǎng)陰法則效果進(jìn)一步增強(qiáng)。
　　(4)本研究觀察以EF作為評(píng)價(jià)收縮功能的指標(biāo)，以E、A、EA比作為評(píng)價(jià)心臟舒張

4、功能的指標(biāo)，研究結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的規(guī)范西醫(yī)藥物治療，三組EF、E、E/A較治療前改善。但是E/A受流體力學(xué)影響較大，可能出現(xiàn)“假性正?；爆F(xiàn)象，并不能完全反映AMI患者心臟的舒張功能，需要聯(lián)合S/D，TDI，Tei指數(shù)等才能較好的用于心臟舒張功能的評(píng)價(jià)。在接收規(guī)范西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合清熱活血中藥則對(duì)心臟舒縮功能的改善更明顯;中醫(yī)使用清熱活血法聯(lián)合益氣養(yǎng)陰法干預(yù)則可以進(jìn)一步增強(qiáng)AMI患者PCI術(shù)后的心臟舒張功能。
　　(5)本

5、研究以L(fǎng)A和LVED作為評(píng)估心室重構(gòu)的指標(biāo)，研究結(jié)果初步提示，AMI患者術(shù)后LA短期內(nèi)未見(jiàn)明顯變化，但總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。術(shù)后患者的LVESD及LVEDD均有不同程度的增加，提示心肌發(fā)生急性梗死后出現(xiàn)心室重構(gòu)，且心室重構(gòu)的發(fā)生不受血運(yùn)重建（溶栓、PCI、CABG）的影響。使用指南推薦藥物只能延緩其進(jìn)展的速度，極少能完全抑制甚至逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的進(jìn)程。西藥聯(lián)合清熱活血中藥的療效與單純使用西藥相仿，但是在此基礎(chǔ)上再加用益心活血丸可以明顯抑制心室重

6、構(gòu)，提示急性心梗后心室重構(gòu)可能與心氣虧損，心腎陰精耗損有關(guān)。
　　(6) ALT、UREA、CREA較治療前均無(wú)明顯上升，提示短時(shí)間內(nèi)接受冠心病二級(jí)預(yù)防的藥物、清熱活血中藥湯劑及益心活血丸的治療，不會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成影響，使用以上藥物治療AMI患者具有安全性。其中，益心活血丸成分包括何首烏，本實(shí)驗(yàn)側(cè)面證明短期內(nèi)按規(guī)定劑量服用何首烏制劑是安全的。AST較治療前明顯下降(p＜0.01)。AST是心肌酶學(xué)標(biāo)志物之一，本研究納入病例以