海南省某醫(yī)院單病種付費的醫(yī)療質(zhì)量評價分析.pdf

1、目的：
　　參考“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”醫(yī)療質(zhì)量評價模式，選取科學(xué)有效的醫(yī)療質(zhì)量評價指標，分析病種在實行單病種付費方式后，對醫(yī)療質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。通過實踐調(diào)查，探索病種在實行單病種付費方式后，對醫(yī)療質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，為完善我國醫(yī)療費用支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，提供相關(guān)政策性的建議。
　　方法：
　　選取海南省某三甲醫(yī)院作為研究對象。首先，根據(jù)研究對象實施單病種付費改革的實際情況，結(jié)合專家建議，選取出具有普遍性、代

2、表性的剖宮產(chǎn)、老年白內(nèi)障、急性單純性闌尾炎以及子宮平滑肌瘤四個單病種，作為研究樣本;其次，在大量文獻研究的基礎(chǔ)上，選取出科學(xué)合理的醫(yī)療質(zhì)量評價模式，即“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”醫(yī)療質(zhì)量評價模式。通過運用這個模式和目前較為權(quán)威的組織機構(gòu)對醫(yī)療質(zhì)量的評估指標，結(jié)合研究對象的實際情況，并在專家咨詢的基礎(chǔ)上，選取出合理、有效的醫(yī)療質(zhì)量評價指標，包括:術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)前其他相關(guān)檢查、診斷符合率、術(shù)后抗菌藥物使用天數(shù)、住院日數(shù)、患者資料齊全率、術(shù)后感染率

3、、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療總費用;再者，根據(jù)樣本病種以及所確定的醫(yī)療質(zhì)量評價指標，進行實地數(shù)據(jù)收集;最后，采用定量分析方法和定性分析方法相結(jié)合的方式對所收集的相關(guān)數(shù)據(jù)與資料進行分析研究，得出結(jié)果，并對結(jié)果進行深入討論研究。對定量資料分析采用描述性統(tǒng)計分析，獨立樣本T檢驗分析，在具有統(tǒng)計學(xué)意義的前提下，再運用倍差法分析醫(yī)療質(zhì)量評價指標，對定性資料采用卡方統(tǒng)計方法分析。
　　結(jié)果：
　　截止2016年1月底，收集到剖宮產(chǎn)病歷250份，老

4、年白內(nèi)障病歷250份，急性單純性闌尾炎病歷100份，子宮平滑肌瘤病歷100份，合計750份病歷資料。實地走訪獲得了研究對象實施單病種付費改革2011-2015年的總體情況相關(guān)數(shù)據(jù)。
　　四種病種的術(shù)前常規(guī)檢查率一直維持100％，患者資料齊全度也逐年完善;術(shù)前其他檢驗率指標顯示，急性單純性闌尾炎病種在實施單病種付費方式改革后，該指標下降了5％，其他三種病種的術(shù)前其他檢驗率逐年提高;在診斷符合率方面，急性單純性闌尾炎病種的診斷符合率在

5、2015年較2014年下降了5％，其他三種病種診斷符合率逐年提高;抗菌藥物使用天數(shù)與住院日數(shù)指標總體顯示下降，剖宮產(chǎn)與老年白內(nèi)障病種的住院日數(shù)逐年減少，但急性單純性闌尾炎與子宮平滑肌瘤病種在實施單病種住院后，2012年的住院日數(shù)顯示有所增加，2013年后才緩慢減少;在術(shù)后感染率方面，急性單純性闌尾炎與子宮平滑肌瘤病種變化情況一致，2011年與2012年感染率為5％，2013年后達到0感染率。老年白內(nèi)障病種感染率雖有下降但一直存在一定的感

6、染病例;在醫(yī)療總費用方面，剖宮產(chǎn)實施單病種付費改革后，患者醫(yī)療總費用逐年減少，2013年較2012年減少415.11元，2014年較2013年減少811.11元，同樣在單病種付費方式，2014與2015年的醫(yī)療總費用平均值比2012年與2013年的平均值下降幅度較大。
　　結(jié)論：
　　通過對研究對象2011年-2015年剖宮產(chǎn)、老年白內(nèi)障、急性單純性闌尾炎、子宮平滑肌瘤的四個樣本病種的醫(yī)療質(zhì)量評價指標進行實證研究，實施單病種