新型農(nóng)村合作醫(yī)療中按項(xiàng)目付費(fèi)和單病種定額付費(fèi)效果分析.pdf

1、隨著我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的迅速推廣，如何從供方角度控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量成為有待研究的重要內(nèi)容，而支付方式則是其中一個(gè)重要的內(nèi)容。目前在試點(diǎn)地區(qū)主要有按項(xiàng)目付費(fèi)和單病種定額付費(fèi)兩種支付方式，需要對(duì)各自的效果進(jìn)行分析從而不斷改革和完善合作醫(yī)療費(fèi)用支付方式，更好的發(fā)揮合作醫(yī)療的作用。
　　 目的:
　　 通過(guò)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中按項(xiàng)目付費(fèi)和單病種定額付費(fèi)這兩種支付方式在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制方面的效果進(jìn)行分析，并深入

2、分析導(dǎo)致不同效果產(chǎn)生的內(nèi)在機(jī)制和外在影響因素，探索適宜的支付方式以及保障支付方式有效運(yùn)行的條件，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能有效發(fā)揮控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理上漲、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范醫(yī)療行為的作用，最終保障新農(nóng)合制度良好運(yùn)行、發(fā)揮緩解農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)的作用，更好的為農(nóng)民服務(wù)。
　　 方法:
　　 1.文獻(xiàn)研究法：查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于總結(jié)按項(xiàng)目付費(fèi)和單病種定額付費(fèi)兩種支付方式的作用機(jī)制、作用效果等文獻(xiàn)資料。
　　 2.調(diào)查研究法：對(duì)各調(diào)

3、查地區(qū)的縣衛(wèi)生局、縣鄉(xiāng)兩級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)相關(guān)管理人員、醫(yī)務(wù)人員和患者等76人（次）進(jìn)行訪談。抽取各調(diào)查地區(qū)的縣醫(yī)院和兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的共418份闌尾炎病歷進(jìn)行病例費(fèi)用和治療質(zhì)量的分析。
　　 3.醫(yī)療保險(xiǎn)理論對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和解釋。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.按項(xiàng)目付費(fèi)

4、激勵(lì)供方提供更多的服務(wù)，同時(shí)帶來(lái)試點(diǎn)初期醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)快速增長(zhǎng)，但在加強(qiáng)監(jiān)管后，費(fèi)用的增長(zhǎng)速度得到一定程度的控制。
　　 2.按項(xiàng)目付費(fèi)地區(qū)的限額管理模式主要有每病例費(fèi)用限額、單病種最高費(fèi)用限額等，通過(guò)限定醫(yī)療供方例均費(fèi)用、單病種最高費(fèi)用的額度，使供方在超出限額后過(guò)度提供服務(wù)不僅不能創(chuàng)造利潤(rùn)，反而會(huì)增加成本，從而在一定程度上抑制供方過(guò)度提供服務(wù)的積極性。
　　 3.按項(xiàng)目付費(fèi)在個(gè)別地區(qū)實(shí)施過(guò)程中存在限額執(zhí)行不力的問(wèn)題。

5、r>　　 4.單病種定額付費(fèi)對(duì)確定為單病種的闌尾炎的費(fèi)用起到一定的控制作用，而且促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)采取院內(nèi)按病種的費(fèi)用分段包干、控制服務(wù)成本、加強(qiáng)合理用藥的控制等措施改變?cè)\療行為。
　　 5.醫(yī)療費(fèi)用的變化和醫(yī)務(wù)人員行為的改變受很多因素的影響，支付方式并非唯一因素，同時(shí)，支付方式作用的有效發(fā)揮也受到其他因素的影響。
　　 6.調(diào)查地區(qū)均采取各種策略加強(qiáng)監(jiān)管，包括實(shí)施限額付費(fèi)、加強(qiáng)藥品使用的監(jiān)管、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、加強(qiáng)民主

6、監(jiān)督、加大審核的力度、控制轉(zhuǎn)診、制定并使用診療規(guī)范等，使各自支付方式的自身缺陷得到一定彌補(bǔ)，更好的發(fā)揮作用。
　　 7.管理投入較大的調(diào)查地區(qū)的支付方式發(fā)揮較好。
　　 結(jié)論：
　　 1.因地制宜，選擇適宜的支付方式。
　　 2.混合支付方式更能發(fā)揮控制費(fèi)用和保障質(zhì)量的作用。
　　 3.建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，以保證對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方監(jiān)管制度的有效執(zhí)行為重點(diǎn)。
　　 4.保障財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療管理經(jīng)費(fèi)的