關節(jié)鏡下成形縫合術治療完全型盤狀半月板損傷的臨床觀察.pdf

1、背景與目的:
　　 盤狀半月板(Discoidmeniscus)是一種膝關節(jié)內結構的發(fā)育異常，相對少見，因半月板異常增大、增厚而近似盤狀。由于盤狀半月板具有異常的組織結構、畸形的形態(tài)，以及缺乏足夠的血液供應而造成其極易破裂，繼而引起一系列臨床癥狀和機能的改變。盤狀半月板左右兩膝發(fā)病率相近，不少為雙側同時發(fā)病，外側多見，內側罕見，且發(fā)病多為青壯年。其分為三種類型:完全型、不完全型、Wrisberg韌帶型，根據(jù)臨床特征及MRI表現(xiàn)可

2、確診。對損傷的盤狀半月板診斷確定后，唯一可靠的治療方法是手術治療，以解除關節(jié)活動障礙，預防和減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。完全型盤狀半月板在形態(tài)上完全為圓盤狀，內側部分存在，厚而大，半月板的外援和內緣厚度相差不大，從而將整個股骨和脛骨平臺隔開。完全型盤狀半月板損傷后，往往會出現(xiàn)層狀裂，常合并有其他部位撕裂，少數(shù)嚴重者伴有前角和（或）后角斷裂。治療完全型盤狀半月板的損傷，一般成形術不能完全消除其體征而又縫合困難，治療較為復雜，是盤狀半月板損傷治

3、療中的一個難題。在既往臨床實踐中，對于完全型盤狀半月板的損傷一般采用關節(jié)鏡下全切除術，術后早期患者的癥狀可得到緩解，膝關節(jié)的功能得到有效改善。但全切術會使關節(jié)不穩(wěn)定且加速軟骨的退變，遠期甚至會造成骨性關節(jié)炎的出現(xiàn)。隨著醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療技術的發(fā)展，關節(jié)鏡下成形、縫合術逐漸代替了全切除術。
　　 我們探討在關節(jié)鏡下施行成形、縫合的方法治療完全型盤狀半月板損傷的臨床療效。關節(jié)鏡下成形、縫合修復術不僅能最大程度的保留了半月板的生物學

4、功能，使膝關節(jié)力學接近正常，且近期的治療效果也令人滿意。關節(jié)鏡下成形、縫合術是治療完全型盤狀半月板損傷的一種有效方法。
　　 研究對象與方法:
　　 選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科2007年6月至2012年6月收治的56例完全型膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者，根據(jù)患者對手術方式的不同選擇分為兩組。Ⅰ組（實驗組），28例患者行關節(jié)鏡下成形、縫合的手術治療;男16例，女12例;年齡3～28歲，平均17歲;右膝14例，左膝14例。Ⅱ組

5、（對照組），28例患者行關節(jié)鏡下全切除術治療;男15例，女13例;年齡4～29歲，平均17歲;右膝11例，左膝17例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面在統(tǒng)計學上無差異。所有患者均為完全型外側盤狀半月板損傷，均有膝關節(jié)內疼痛，Mcmurray征均為陽性;Ⅰ組27例出現(xiàn)關節(jié)彈響，26例有繼發(fā)性關節(jié)內別卡感，15例出現(xiàn)關節(jié)腫脹，6例有膝關節(jié)伸直功能受限，5例有過屈疼，4例有股四頭肌萎縮，1例出現(xiàn)跛行;Ⅱ組28例出現(xiàn)關節(jié)彈響，27例有繼發(fā)性

6、關節(jié)內別卡感，13例出現(xiàn)關節(jié)腫脹，7例有膝關節(jié)伸直功能受限，6例有過屈疼，3例有股四頭肌萎縮，1例出現(xiàn)跛行。術后隨訪8～16月，平均12月。了解患者的疼痛，彈響，交鎖，腫脹，活動度及患肢整體功能康復情況，通過Lysholm評分系統(tǒng)評價膝關節(jié)功能，對手術療效進行分析。統(tǒng)計資料應用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。
　　 結果:
　　 術中關節(jié)鏡探查均證實為完全型盤狀半月板損傷。Ⅰ組:全膝關節(jié)滑膜嚴重增生6例，半月板前部

7、層狀裂9例，外后部層狀裂10例，完全層狀裂9例，桶柄狀撕裂6例，前角撕裂7例，后角撕裂5例，前后角均斷裂10例;Ⅱ組:全膝關節(jié)滑膜嚴重增生8例，半月板前部層狀裂8例，外后部層狀裂11例，完全層狀裂9例，桶柄狀撕裂7例，前角撕裂5例，后角撕裂6例，前后角均斷裂11例。兩組患者關節(jié)鏡下探查的半月板損傷情況在統(tǒng)計學上無差異。56例患者均獲得隨訪，術后3個月隨訪，行關節(jié)鏡下成形、縫合術的28例患者，3例發(fā)生輕度腫脹，3例有關節(jié)內不適感，1例發(fā)生

8、輕度關節(jié)內疼痛，5例膝關節(jié)活動受限，于隨訪時行局麻下手法松解，并用CPM機進行膝關節(jié)功能恢復鍛煉，2例出現(xiàn)股四頭肌萎縮;行關節(jié)鏡下全切除術的28例患者，4例發(fā)生輕度腫脹，2例發(fā)生輕度關節(jié)內疼痛，1例出現(xiàn)股四頭肌萎縮，無患者出現(xiàn)膝關節(jié)活動受限及關節(jié)內不適感。末次隨訪，行關節(jié)鏡下成形、縫合術的28例患者，1例發(fā)生輕度腫脹，1例有關節(jié)內不適感，1例發(fā)生輕度關節(jié)內疼痛，無患者出現(xiàn)膝關節(jié)活動受限及股四頭肌萎縮;行關節(jié)鏡下全切除術的28例患者，1例

9、發(fā)生輕度腫脹，2例發(fā)生輕度關節(jié)內疼痛，無患者出現(xiàn)出現(xiàn)股四頭肌萎縮、膝關節(jié)活動受限及關節(jié)內不適感;所有患者膝關節(jié)活動度均達到110度左右。行關節(jié)鏡下成形、縫合術的28例患者的Lysholm評分由術前的45.21±3.91提高到術后3個月的82.93±2.54、術后6個月的90.75±2.66、術后12個月的91.32±2.87，行關節(jié)鏡下全切除術的28例患者的Lysholm評分由術前的45.89±3.54提高到術后3個月的90.64±2.

10、64、術后6個月的90.89±2.56、術后12個月的91.14±2.49。運用SPSS16.0軟件采用配對t檢驗進行分析，關節(jié)鏡下成形、縫合術與關節(jié)鏡下全切除術在術前比較，p值＞0.05，無差異;術后3個月p值＜0.05，有差異;術后6個月、12個月p值均＞0.05，無差異。橫向比較中，采用單因素方差分析，在術式1中術后6個月與術后12個月的差異無差異(P=0.484)，其余兩兩比較均具有差異。在術式2中，術后3個月、6個月、12個月