血液病患者單采血小板輸注無效的原因及對策.pdf

1、目的：
　　根據(jù)患者的血液疾病的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討血液病患者血小板輸注無效（PTR）的發(fā)病率與血液病患者的血型，性別，年齡，血液疾病類型，血小板累計(jì)輸注次數(shù)，紅細(xì)胞輸注量，并發(fā)癥（例如，發(fā)熱，脾腫大，DIC）的相關(guān)性，為臨床正確解決血小板輸注無效問題提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　1.選取2012年1月～2013年12月這12月期間，在天津市第一中心醫(yī)院血液科治療并經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診的血液病病人

2、的臨床資料共70例，男39例（56％），女31例（44%），年齡8～80歲,中位數(shù)年齡53歲。70例血液病患者共輸注血小板318例次。
　　2.血小板制劑輸注指征：（1）血小板＜20×109／L，較重的出血；血小板＞20×109但血小板＜40×109／L，也提示應(yīng)該進(jìn)行血小板輸注；（2）出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑，牙齦出血，鼻出血等臨床癥狀時，給予預(yù)防性輸注后；視網(wǎng)膜出血，月經(jīng)量較多，血尿，或顱內(nèi)出血患者應(yīng)該給予預(yù)防性輸注。輸注血小板之前

3、檢查病人的ABO血型和Rh血型，，根據(jù)ABO血型相同的原則輸注血小板（0-5天保存期）。
　　3.記錄血液病患者的臨床參數(shù)，包括醫(yī)學(xué)體格檢查和相關(guān)輔助檢查：血液病患者血型，年齡，性別，疾病類型，紅細(xì)胞輸注量，并發(fā)癥（感染，發(fā)熱，脾腫大，彌散性血管內(nèi)凝血等），血小板輸注次數(shù)等，輸血前1小時和輸注24小時后外周血小板計(jì)數(shù)和患者血小板輸注數(shù)量，進(jìn)行 CCI和PPR的計(jì)算，結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷血小板的輸注效果，分析血液病患者的性別，年齡，血

4、型，血液病類型，紅細(xì)胞輸注量，并發(fā)癥（發(fā)熱，感染，脾腫大，彌散性血管內(nèi)凝血等），血小板輸注次數(shù)與血小板輸注無效發(fā)生率的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.根據(jù)性別把血液病患者分為男、女兩組，將兩組PTR的發(fā)生率進(jìn)行比較，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明血液疾病患者PTR的發(fā)生率女性高于男性。
　　2.根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將70例血液病患者按年齡大小分為4組（≤30歲，31～50歲，51～70歲，＞70歲），各年齡段患者PTR

5、的發(fā)病率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.血型與血液病患者血小板輸注無效發(fā)生率之間無明顯的相關(guān)性。
　　4.紅細(xì)胞輸注量＜2000ml組與紅細(xì)胞輸注量＞2000ml組血小板輸注無效發(fā)生率差異具有顯著性，輸注紅細(xì)胞總量越多，發(fā)生PTR的幾率越大。
　　5.血小板輸注無效發(fā)生率與血液病疾病類型的關(guān)系：ITP患者與AL、AA患者比較PTR發(fā)生率間差別均有顯著性意義（Χ2值分別為14.62和6.27，P＜0.

6、05）；而MDS患者與AL、AA、ITP患者比較，PTR發(fā)生率間差別均無顯著性意義（Χ2值分別為5.16、1.76、和1.51，P＞0.05）。AL、AA、和MSD患者PTR發(fā)生率均明顯低于ITP患者，表明不同血液病類型血小板輸注效果不同。
　　6.血小板輸注無效發(fā)生率與血液病患者有無并發(fā)癥的關(guān)系：血液病患者合并并發(fā)癥時與無并發(fā)癥時PTR發(fā)生率比較差別均有顯著性意義（Χ2值為20.52，P＜0.05）。相同類型血液病無并發(fā)癥患者血

7、小板的輸注效果優(yōu)于有并發(fā)癥組患者。
　　7.血小板輸注無效發(fā)生率與血小板輸注次數(shù)的關(guān)系無并發(fā)癥組患者 PTR發(fā)生率隨著輸注次數(shù)增加而上升(P＜0.05)；有并發(fā)癥血液病患者PTR發(fā)生率與患者的血小板輸注次數(shù)無相關(guān)性（P>0.05），臨床出血癥狀沒有顯著變化。
　　結(jié)論：
　　研究結(jié)果顯示血小板輸注無效的發(fā)生與多種因素有關(guān)：
　　1.血液疾病患者血小板輸注無效的發(fā)病率女性患者高于男性患者。
　　2.隨著年齡的

8、增加，血小板輸注無效的發(fā)生率顯著增高。
　　3.血型差異與血小板輸注無效發(fā)生率無明顯相關(guān)性。
　　4.紅細(xì)胞輸注量影響血小板輸注無效發(fā)生率。
　　5.不同類型血液病患者血小板輸注無效的發(fā)生率有一定的差別，表明血液病類型與血小板輸注無效具有相關(guān)性。
　　6.血液病同病種患者有并發(fā)癥組的血小板輸注無效發(fā)生率高于無并發(fā)癥組。
　　7.無并發(fā)癥組患者隨著輸注次數(shù)的增加，PTR發(fā)生率呈上升趨勢，輸注效果降低，有并發(fā)癥