血小板配型輸注的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　血小板制品的臨床廣泛應(yīng)用，能有效預(yù)防和治療因血小板減少或血小板功能缺陷所引起的致命出血癥狀。但是，反復(fù)的血小板輸注將導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效癥(platelettransfusionrefractoriness，PTR)，從而使輸入的血小板無(wú)法發(fā)揮出有效功能。目前，由于免疫方面的原因引起的血小板輸注無(wú)效癥已成為一個(gè)重要的影響血小板正常輸注的因素。因此，探明抗血小板抗體檢測(cè)和血小板交叉配型的臨床應(yīng)用，明確其與血小板輸注療效的關(guān)

2、系就顯得尤為重要。
　　方法：
　　1、取2011～2012年度淮安市各大醫(yī)院提供的患者標(biāo)本39份。其中男22例，女17例，均為長(zhǎng)期住院血液病患者，且輸注單采血小板≥5次，以往輸注未經(jīng)交叉配型的單采血小板后發(fā)生血小板輸注無(wú)效癥，并已排除感染、發(fā)熱、脾腫大和DIC等非免疫因素。
　　2、用固相凝集法對(duì)39例血小板輸注無(wú)效患者進(jìn)行血清血小板抗體檢測(cè)，抗體陽(yáng)性者與供者之間進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。有適合供者的取其血小板進(jìn)行配合性輸注

3、，剩余15例仍按隨機(jī)輸注。
　　3、所有患者均輸注ABO同型的單采血小板。單采血小板均由淮安市中心血站提供，每袋容量為250～300ml，血小板含量≥250×1011，保存期為5d。
　　4、輸注指征：由臨床醫(yī)生根據(jù)患者出血情況、血小板數(shù)量以及出血時(shí)間等作綜合判斷，一般在血小板＜10～20×109/L，特別是血小板＜5×109/L時(shí)，給予以預(yù)防性血小板輸注，以防顱內(nèi)出血等危象;血小板＜50×109/L，同時(shí)患者有活動(dòng)性出血癥

4、狀，給予以治療性輸注。手術(shù)患者術(shù)前血小板應(yīng)調(diào)整在＞70×109/L以上，眼科、腦外科手術(shù)應(yīng)在＞100×109/L以上為宜。
　　5、輸注評(píng)價(jià):收集所有患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，如是否存在血小板抗體、是否進(jìn)行配合性輸注、輸血前后血小板計(jì)數(shù)等等。試驗(yàn)選取輸注后24h患者外周血小板計(jì)數(shù)以及輸入的血小板數(shù)量，計(jì)算出24h輸注后血小板計(jì)數(shù)糾正增加指數(shù)(correctedcountincrement，CCI)作為判斷指標(biāo)，若24hCCI＜4.5×1

5、09/L，則為PTR。
　　6、統(tǒng)計(jì)處理采用X2檢驗(yàn)，比較兩組血小板輸注后的相關(guān)數(shù)據(jù)，若P＜0.05即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　在39例PTR患者樣本中檢出血小板抗體32例，比例為82.1％。32例樣本經(jīng)血小板交叉配型后，有17例匹配成功，占樣本總量43.6％，其血小板輸注有效率達(dá)88.2％，24hCCI值為9.05±3.11;另外15例由于可供選擇匹配的供者不足，未能及時(shí)找到匹配者，仍采取隨機(jī)輸注，該組患者輸

6、注有效率僅為20％，24hCCI值為2.77±1.88。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)，交叉配型組輸注效果明顯優(yōu)于隨機(jī)輸注組。
　　結(jié)論：
　　影響血小板輸注效果的因素很多，主要分為兩種，即免疫性因素和非免疫性因素。免疫因素雖只占到PTR總數(shù)的20％，但對(duì)反復(fù)輸血或輸血小板的患者，則多以此類為主。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明血小板抗體檢測(cè)和配合性輸注，是提高血小板輸注無(wú)效患者輸注療效的有效方法。實(shí)驗(yàn)采用的固相凝集法能同時(shí)檢