溫水浴復溫對長時程海水浸泡體溫過低癥SD大鼠肺損傷及血清酶學影響的研究.pdf

1、海難或海戰(zhàn)時落水人員浸泡于海水中，發(fā)生海水浸泡性體溫過低癥的概率較大。馬島海戰(zhàn)中，阿根廷“貝爾格拉諾將軍號”巡洋艦遭英潛艇魚雷攻擊后迅速沉沒，艦員落水和失蹤達320人，大多數(shù)艦員落水后因低溫海水浸泡而死亡[1]。目前對海水浸泡體溫過低癥致傷機制與救治的認識尚不完全清楚，即使采用及時的救治措施，重癥低溫傷員救治成功率仍然低于50％[2,3]。由于海上搜救傷員的難度較大，如處于戰(zhàn)爭時期，落水人員的救治通常需要等待較長時間[4]。在20℃以上

2、海水中，落水人員的生存時間明顯延長。既往體溫過低癥動物模型通常在短時間內(nèi)致傷，并不能很好反映長時程海水浸泡導致的慢性體溫過低癥的病理生理改變。
　　及時恰當?shù)膹蜏厥呛Ｋ菪泽w溫過低癥早期救治的關鍵措施。既往國內(nèi)外研究大多關注急性重度體溫過低癥傷員的主動體內(nèi)復溫措施，如CRRT或者ECMO等[4]。體表復溫由于其可能產(chǎn)生“復溫性休克”或者“后降效應”等在救治實踐中應用尚存在爭議[7，8]。而在長時程海水浸泡導致的慢性體溫過低癥的救

3、治中，如果傷員的意識清醒，海戰(zhàn)環(huán)境下，無高級的復溫設備，無專業(yè)的醫(yī)務人員時，緊急采用溫水浴復溫等體表復溫對海水浸泡性體溫過低癥傷員進行救治的利與弊難以把握，與被動復溫相比對機體的影響仍不清楚。另外，海水浸泡性體溫過低癥肺損傷相關并發(fā)癥發(fā)生率最高，其死亡率高達66.7％[9]，如不正確及時處理可能對體溫過低癥最終救治成功率產(chǎn)生影響。血清酶學指標改變?nèi)绺喂?、腎功、心肌酶等可反映機體重要臟器的病理生理狀態(tài)，體溫過低癥時其變化也較大。觀察復溫措

4、施對于肺臟病理損傷和重要血清酶學的影響可一定程度上評估該復溫方法的有效性。
　　為了對長時程海水浸泡導致的體溫過低癥的病理生理改變有更深刻的認識，并為后續(xù)研究打下基礎，建立了長時程海水浸泡導致的體溫過低癥SD大鼠模型，并對其進行重要臟器病理學改變進行橫斷面的觀察研究，發(fā)現(xiàn)該模型中肺臟是重要的低溫致傷靶器官，并發(fā)現(xiàn)了低溫性胸水，且血清酶學改變明顯。在此基礎上采用溫水浴和被動復溫兩種不同方法對大鼠進行復溫，比較復溫前后體溫過低癥大鼠肺

5、臟損傷程度及血清酶學等指標的變化，以此初步評價溫水浴復溫在緊急狀態(tài)下對長時程海水浸泡性體溫過低癥復溫的效果。
　　第一部分：長時程海水浸泡體溫過低癥SD大鼠模型的建立
　　目的:建立長時程海水浸泡體溫過低癥SD大鼠模型。
　　方法:成年雄性SD大鼠20只，隨機均分為正常對照組和低溫實驗組，每組10只。正常對照組不做處理，低溫實驗組采用自制大鼠水浴固定器在20℃人工海水中浸泡24h，觀察大鼠生命體征變化，實驗結(jié)束后檢測各

6、部位體溫，常見血液學指標及重要臟器病理學改變。
　　結(jié)果:低溫實驗組大鼠低溫海水浸泡過程中，心率、呼吸、意識等與正常對照組相比明顯下降，浸泡結(jié)束后核心溫度接近20℃。血液學指標明顯異常，病理學提示重要臟器均出現(xiàn)不同程度損傷。肺臟病理損傷較為嚴重，出現(xiàn)肺泡結(jié)構破壞、肺泡及間質(zhì)出血、炎性細胞浸潤等改變。
　　結(jié)論:長時程海水浸泡體溫過低癥SD大鼠模型建立成功，肺臟為重要的損傷靶器官，可用于后續(xù)相關研究。
　　第二部分：溫水

7、浴復溫對長時程海水浸泡體溫過低癥SD大鼠肺損傷及血清酶學的影響
　　目的:比較溫水浴復溫與被動復溫，長時程海水浸泡體溫過低癥SD大鼠復溫前后肺臟病理及血清酶學變化，初步評估溫水浴復溫在長時程海水浸泡體溫過低癥救治中的效果。
　　方法:100只雄性SD大鼠隨機均分為正常對照組（不做任何處理），低溫實驗組(20℃海水浸泡24h)，被動復溫組1、2、3、4（20℃海水浸泡24h+被動復溫，分別在復溫后0h、3h、6h、12h處死）

8、，溫水浴復溫組1、2、3、4（20℃海水浸泡24h+溫水浴復溫，分別在復溫后0h、3h、6h、12h處死），每組10只。主要檢測肺臟病理學及血清肝功、腎功、心肌酶等指標改變。
　　結(jié)果:溫水浴復溫與被動復溫對長時程海水浸泡體溫過低癥大鼠肺損傷及血液學異常均有恢復作用。與被動復溫組相比，溫水浴復溫組大鼠在復溫后6h、12h，肺臟病理損傷恢復更好，P＜0.05;在復溫后6h實際碳酸氫鹽恢復更好，P＜0.05;在復溫后0h肝功能指標升高