數(shù)據(jù)挖掘在廣西城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)中的分析和應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　我國(guó)經(jīng)過近二十年的努力，全民醫(yī)保制度初步形成，大多數(shù)參保職工和居民的基本醫(yī)療需求有了保障，還建立起了重特大疾病醫(yī)療保障制度。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入以及醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)與日海量俱增。與此形成鮮明對(duì)比的是，當(dāng)數(shù)據(jù)量以極快的速度增長(zhǎng)時(shí)，由于缺乏迅速、高效的計(jì)算機(jī)及信息技術(shù)和方法來提取有用的信息和知識(shí)，人們感到面對(duì)數(shù)據(jù)海洋猶如大海撈針一樣束手無策。因此，我們必須結(jié)合一種有效的數(shù)據(jù)處理辦法，從海量

2、的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)中提取有助于管理決策的信息，識(shí)別出風(fēng)險(xiǎn)因素，從而為決策者提供更有效的決策支持。
　　研究目的:
　　本文將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的管理需求與數(shù)據(jù)挖掘相結(jié)合，不僅順應(yīng)了未來對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的發(fā)展趨勢(shì)，而且可以幫助我們研究廣西城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的綜合情況，發(fā)現(xiàn)和解決制約醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的關(guān)鍵問題，為廣西的醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和決策提供行之有效的建議，并為廣西大病保險(xiǎn)的進(jìn)一步推廣提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究方法:
　　采用數(shù)據(jù)收集法

3、和現(xiàn)場(chǎng)與柳州市、欽州市社保經(jīng)辦人員的訪談，收集大病保險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行的相關(guān)政策、居民門診住院及大病保險(xiǎn)報(bào)銷情況等的數(shù)據(jù)，對(duì)兩市大病保險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行總體分析。
　　運(yùn)用數(shù)據(jù)透視對(duì)柳州市的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金使用、補(bǔ)償情況，對(duì)大病保險(xiǎn)居民在報(bào)銷的疾病種類、地區(qū)分布、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)分析醫(yī)療類別，年齡和性別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等屬性對(duì)其影響，并創(chuàng)新性的利用SQL Server2012數(shù)據(jù)挖掘中的決策樹、聚類分析和離群點(diǎn)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了建模和挖掘。

4、分析柳州市居民的疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及影響醫(yī)療費(fèi)用的主要因素。
　　研究結(jié)果:
　　1.城鎮(zhèn)居民重大疾病的疾病風(fēng)險(xiǎn)按地區(qū)病例數(shù)最多的為柳南區(qū)，其次是魚峰區(qū)，第三為柳北區(qū)。大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用、居民基本統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償與病例數(shù)分布變化情況相同。發(fā)生的疾病類型主要為:慢性腎病、消化性潰瘍、心臟病、糖尿病和高血壓等。前10位疾病類型共有1791例，報(bào)銷11809次，占總報(bào)銷次數(shù)的57.11％。
　　2.居民不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診情

5、況:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是居民的主要消費(fèi)選擇，其中以住院消費(fèi)最高，為12551.42萬元，占84.64％.居民個(gè)人支付比平均為23.26％，最高為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為23.75％。其次是二級(jí)為18.12％，最低為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為6.03％。醫(yī)療類別中三級(jí)普通門診的個(gè)人支付比例最高為29.28％，其次為異地三級(jí)住院，為25.75％，第三為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院為23.43％。
　　居民基本統(tǒng)籌補(bǔ)償比例與個(gè)人支付比例呈現(xiàn)出相反的趨勢(shì)，最高在社區(qū)衛(wèi)生服站

6、，為87.75％，然后依次遞減，最低在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為58.27％。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例趨勢(shì)與個(gè)人支付比例相似，最高在三級(jí)醫(yī)院為17.31％，最低在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為6.23％。
　　居民惡性腫瘤分布及補(bǔ)償情況:乳房癌、肺癌、白血病和宮頸癌是柳州市大病居民發(fā)病最多的惡性腫瘤。惡性腫瘤住院的大病補(bǔ)償平均金額普遍高于個(gè)人自付費(fèi)用。
　　3.大病居民住院情況、醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)償情況:三級(jí)醫(yī)院住院7284例，平均為18.86天，主要疾病為:地貧