多中心嚴(yán)重?zé)齻≡夯颊吡餍胁W(xué)調(diào)查分析.pdf

1、目的：分析近年來中國(guó)嚴(yán)重?zé)齻≡夯颊叩牧餍胁W(xué)特征，為嚴(yán)重?zé)齻A(yù)防與救治提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：依托“臨床多中心嚴(yán)重?zé)齻餍胁W(xué)病例數(shù)據(jù)與生物樣本錄入系統(tǒng)”，收錄中國(guó)8家燒傷中心在2012年1月至2015年12月收治的所有嚴(yán)重?zé)齻≡夯颊吖?137例，其中兒童患者440例，占比38.7％，成年患者（＞18歲，≤65歲）共615例，占比54.1％，老年患者（＞65歲）共82例，占比7.2％。統(tǒng)計(jì)分析嚴(yán)重?zé)齻≡夯颊叩娜丝诮y(tǒng)計(jì)學(xué)特征

2、、燒傷原因及環(huán)境、燒傷病情、院前與院內(nèi)救治情況、以及治療結(jié)果等。其中兒童患者分為5個(gè)年齡段（≤1歲、＞1歲且≤3歲、＞3歲且≤6歲、＞6歲且≤12歲、＞12歲且≤18歲）進(jìn)行分析;老年患者與成年患者進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果：一、兒童嚴(yán)重?zé)齻≡夯颊吡餍胁W(xué)調(diào)查分析
　　1、兒童嚴(yán)重?zé)齻颊哒既繃?yán)重?zé)齻颊叩?8.7％，以≤6歲、男性和農(nóng)村患兒居多，比例分別為86.6％、61.4％和74.5％;不同年齡段的嚴(yán)重?zé)齻純盒詣e和

3、居住地分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;63.8％的患兒住院費(fèi)用無醫(yī)保覆蓋，且年齡越小、醫(yī)保覆蓋的比例越低。
　　2、兒童嚴(yán)重?zé)齻闹饕驗(yàn)闋C傷，占80.9％，主要燒傷場(chǎng)所為私人住宅，占90.9％，高發(fā)季節(jié)為夏季，占29.5％。6歲以后，隨年齡增長(zhǎng)，燙傷所占比例逐步降低，火焰和電燒傷所占比例顯著增加;同時(shí)，私人住宅作為燒傷場(chǎng)所的比例逐漸降低，而公共場(chǎng)所的比例逐漸升高。在私人住宅發(fā)生的兒童嚴(yán)重?zé)齻誀C傷為主，占86.0％，而在公共場(chǎng)所則以火焰燒傷

4、為主，占40.0％。
　　3、兒童嚴(yán)重?zé)齻目偯娣e以11％～40％TBSA居多，占80.9％?；純耗挲g段與燒傷總面積、三度燒傷發(fā)生率和三度燒傷面積之間具有顯著正相關(guān)（r值依次為0.177、0.129和0.316）。兒童嚴(yán)重?zé)齻畛Ｒ姷牟课粸檐|干、下肢和上肢，發(fā)生率分別為81.1％、78.6％和67.8％。6歲以后，隨著患兒年齡增加，頭面頸、手、足部位的燒傷發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。27例合并吸入性損傷，占比6.1％，以中度最常見。患兒年齡

5、與吸入性損傷發(fā)生率呈正相關(guān)（r值為0.220）。
　　4、兒童嚴(yán)重?zé)齻舆t復(fù)蘇的比例為11.4％。延遲復(fù)蘇與患兒燒傷總面積及三度燒傷顯著相關(guān)。住院期間前三位的并發(fā)癥為低蛋白血癥、創(chuàng)面感染和休克，發(fā)生率為60.5％、21.1％和10.5％，燒傷面積、三度燒傷和是否手術(shù)為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。發(fā)生率居前三位的臟器并發(fā)癥為肝功不全、肺部感染和心功能不全，發(fā)生率依次為2.7％、2.3％和1.6％。
　　5、本組嚴(yán)重?zé)齻麅和骄≡禾鞌?shù)為2

6、8.6±35.1天;最終治愈347例，治愈率為79.4％;出院時(shí)病情惡化和死亡的患兒共12例，不良結(jié)局率為2.7％;前3位死亡原因?yàn)楦腥拘孕菘?、膿毒癥和MODS。吸入性損傷、休克、膿毒癥及ARDS為嚴(yán)重?zé)齻純翰涣冀Y(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　一、成年和老年嚴(yán)重?zé)齻牧餍胁W(xué)調(diào)查的對(duì)比分析
　　1、成年和老年嚴(yán)重?zé)齻阅行浴⑥r(nóng)村患者為主（男性：79.8％VS.58.5％;農(nóng)村：58.0％VS.75.6％）。成年患者以受中等教育

7、程度為主，占61.6％;老年患者以受初等教育程度為主，占43.9％。
　　2、成年和老年嚴(yán)重?zé)齻闹饕蚓鶠榛鹧鏌齻夏昊颊呋鹧鏌齻谋壤@著高于成年患者(85.4％VS.57.2％)。成年嚴(yán)重?zé)齻畛Ｒ姷臒齻麍?chǎng)所為工作場(chǎng)所，占47.8％;最常發(fā)生于夏季，占35.9％。老年嚴(yán)重?zé)齻^大多數(shù)發(fā)生于私人住宅，占72.0％;最常發(fā)生于冬季，占36.6％。
　　3、老年嚴(yán)重?zé)齻颊邆按嬖谥匾K器疾病的發(fā)生率顯著高于成年患者(

8、61.0％VS.13.2％)，其中，28.0％存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，40.2％存在心血管系統(tǒng)疾病，12.2％存在呼吸系統(tǒng)疾病，OR值分別是成年患者的12.9倍、11.2倍和9.4倍。
　　4、老年嚴(yán)重?zé)齻颊邿齻偯娣e中位數(shù)略低于成年患者（40.0％VS.48.9％），但三度燒傷發(fā)生率和三度燒傷面積中位數(shù)均高于成年患者（三度燒傷發(fā)生率：90.2％VS.82.0％;三度燒傷面積中位數(shù)：23.4％VS.19.8％）。兩組患者最常見的燒

9、傷部位均為軀干、上肢和下肢，吸入性損傷發(fā)生率無顯著差別。
　　5、老年嚴(yán)重?zé)齻舆t復(fù)蘇的比例高于成年患者（8.7％VS.4.7％），其住院期間切/削痂植皮手術(shù)率低于成年患者（35.4％VS.72.0％），其發(fā)生ARDS、肝功能不全、急性腎功能不全和心功能不全的危險(xiǎn)度分別為成年患者的3.4倍、3.3倍、5.7倍和10.8倍，膿毒癥、休克為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　6、本研究中成年和老年嚴(yán)重?zé)齻颊叩钠骄≡禾鞌?shù)分別為63.0±76

10、.7天和22.8±29.8天。老年嚴(yán)重?zé)齻颊咦罱K治愈20例，治愈率為24.4％，顯著低于成年患者（治愈475例，治愈率77.2％），其不良結(jié)局發(fā)生率（惡化和死亡）約為成年患者的5倍（37.8％VS.7.5％），其放棄治療率高達(dá)57.3％（成年嚴(yán)重?zé)齻颊邇H為7.8％）。成年及患者前三位死亡原因均為多器官功能衰竭、感染相關(guān)疾病和心跳呼吸驟停。分析顯示，休克為老年患者不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：一、兒童嚴(yán)重?zé)齻餍胁W(xué)調(diào)查分

11、析
　　1、兒童患者占全部嚴(yán)重?zé)齻颊叩?8.7％，是中國(guó)目前嚴(yán)重?zé)齻闹匾后w?！?歲、男性、農(nóng)村患兒是兒童嚴(yán)重?zé)齻母呶Ｈ巳海募?、燙傷、私人住宅是導(dǎo)致兒童嚴(yán)重?zé)齻母呶Ｒ蛩?，因而加?qiáng)6歲以下兒童家庭生活燙傷的預(yù)防（尤其農(nóng)村家庭）是減少兒童嚴(yán)重?zé)齻l(fā)生的關(guān)鍵。
　　2、6歲以后，隨著兒童年齡增長(zhǎng)，火焰燒傷和電擊傷增多，公共場(chǎng)所致傷比例增高，傷情加重，手足、頭面頸等功能容貌部位燒傷大幅上升，提示加強(qiáng)6歲以上兒童戶外燒傷的預(yù)

12、防是減輕兒童嚴(yán)重?zé)齻潭鹊年P(guān)鍵。
　　3、兒童嚴(yán)重?zé)齻≡浩陂g的主要并發(fā)癥為低蛋白血癥、創(chuàng)面感染和休克，三度燒傷、燒傷總面積為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)膿毒癥、ARDS、休克、吸入傷是兒童嚴(yán)重?zé)齻涣冀Y(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示加強(qiáng)感染控制、肺部并發(fā)癥及吸入傷的防治和呼吸道管理、液體復(fù)蘇及防治休克等，將有助于進(jìn)一步提高兒童嚴(yán)重?zé)齻戎纬晒β省?br>　　二、老年和成年嚴(yán)重?zé)齻餍胁W(xué)調(diào)查的對(duì)比分析
　　1、男性和農(nóng)村人口既是成年嚴(yán)重?zé)?/p>

13、傷也是老年嚴(yán)重?zé)齻母呶Ｈ巳?與成年患者不同，低教育程度、冬季、私人住宅、火焰燒傷和伴有傷前中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X梗塞等）是老年嚴(yán)重?zé)齻母呶Ｒ蛩?。因此，加?qiáng)針對(duì)家庭（尤其農(nóng)村家庭）冬季防火的預(yù)防宣教和伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年人的生活照護(hù)，將有助于降低老年嚴(yán)重?zé)齻l(fā)生。
　　2、老年嚴(yán)重?zé)齻颊邆爸匾K器疾病的發(fā)生率約為成年患者的4倍，且三度燒傷發(fā)生率和三度燒傷面積中位數(shù)均高于成年患者，提示：較之成年嚴(yán)重?zé)齻颊?，老年患者不僅基

14、礎(chǔ)疾病多，而且傷情也更重。
　　3、老年嚴(yán)重?zé)齻颊叱霈F(xiàn)ARDS、肝功能不全、急性腎功能不全和心功能不全的危險(xiǎn)度為成年患者的2.9-10.8倍;最終治愈率不足成年患者的1/3，不良結(jié)局發(fā)生率（惡化和死亡）為成年患者的5.0倍，出現(xiàn)不良結(jié)局的危險(xiǎn)度為成年患者的7.5倍，休克和膿毒癥是上述并發(fā)癥和不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示，加強(qiáng)早期液體復(fù)蘇、休克與感染的的防治及加強(qiáng)重要臟器的保護(hù)與支持，可能是改善當(dāng)前老年嚴(yán)重?zé)齻戎嗡降挠行Т胧?/p>