手外傷住院患者的臨床流行病學研究.pdf

1、前言手是人類進行日常生活和從事生產(chǎn)勞動的重要器官，手外傷會造成手功能不同程度的喪失，顯著降低人的勞動能力，對社會、家庭和單位造成巨大經(jīng)濟損失。手同時在社會交往中有其重要性，手外傷留下的外觀異常會帶來患者負面心理壓力，妨礙社會交際，嚴重者可致心理障礙。 改革開放以來，隨著外資企業(yè)的不斷引入，東莞經(jīng)濟快速發(fā)展，工業(yè)化進程加快，手外傷病例逐漸增多，這顯然不利于經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步。東莞市石碣鎮(zhèn)常住人口3.8萬人，外來人口近30萬人。

2、全鎮(zhèn)企業(yè)數(shù)量、種類繁多，其中以五金、模具、電子、電器、服裝、木器、塑膠制品等加工行業(yè)為多，而五金、電子類企業(yè)，由于沖床、壓機及其它機械的使用，是手外傷的好發(fā)工種。作為石碣鎮(zhèn)唯一一所綜合性醫(yī)院，根據(jù)我院內(nèi)部統(tǒng)計資料，石碣醫(yī)院自2001年開設專門的手外科，連續(xù)四年手外傷住院患者900～1000例，在我院創(chuàng)傷住院患者的比例在32％～34％之間。 目的研究東莞市石碣醫(yī)院住院手外傷病例的人間、時間和地點分布情況，描述其構(gòu)成特點及規(guī)律；研究

3、職業(yè)性手外傷與生活性手外傷在三間分布、受傷原因、受傷情況和診療方面的差別；研究開放性手外傷感染發(fā)生的危險因素；從而為手外傷的治療和預防提供參考。 材料和方法對東莞石碣醫(yī)院2004年7月1日至2005年6月30日的全部手外傷住院患者進行病歷回顧性調(diào)查分析，所有資料均為患者病歷所得，住院不足24小時的病例不納入調(diào)查對象。手外傷判斷標準為[1]：①腕關(guān)節(jié)以遠所有外傷；②腕關(guān)節(jié)以近上肢軟組織損傷，如神經(jīng)、肌腱、血管損傷等，但不包括腕關(guān)節(jié)

4、以近骨與關(guān)節(jié)的損傷。 調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、婚姻狀況、戶口地址、職業(yè)類別、受傷時間、受傷地點、受傷原因、就診時間、自救方式、受傷情況和就診治療情況(住院天數(shù)、治療費用和支付方式等)等等。經(jīng)查找資料，咨詢專家，統(tǒng)一制定資料收集表，進行預調(diào)查后，調(diào)整完善表格，對調(diào)查人員統(tǒng)一進行手外科基本知識和調(diào)查方法培訓，查閱進入調(diào)查范圍的所有對象，填寫調(diào)查表，填好后均經(jīng)檢查核對2次，輸入時再篩選1次。調(diào)查資料采用EXCEL2000建庫，采用

5、SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析。對手外傷的基本情況如三間分布等指標進行描述性統(tǒng)計分析，對受傷情況和診療情況一些特征的構(gòu)成比，對職業(yè)性手外傷和生活性手外傷一些特征的構(gòu)成比差異顯著性進行x2檢驗，對開放性手外傷感染的影響因素進行單因素x2檢驗和多因素logistic回歸分析。另外，也對一些資料直接進行總結(jié)、歸納和分析。 研究內(nèi)容主要包括手外傷住院患者基本情況和構(gòu)成規(guī)律的描述性研究，職業(yè)性手外傷與生活性手外傷(包括人為暴力傷、交通事

6、故致傷、運動性損傷和其它生活性手外傷)的比較研究以及開放性手外傷感染因素研究。 結(jié)果1.手外傷住院患者構(gòu)成特點：2004年7月1日至2005年6月30日本院共收治手外傷患者966例，男女性別比為6.55：1，15～29歲者占79.40％，平均年齡23.59歲，戶口在本省外市和外省達934例，占96.69％。在全年12個月份中，住院患者以5月份受傷的最多，有112例。在一天的不同時段中，以11點受傷的患者數(shù)量最多，為98例，占10

7、.14％，其次是14點，為82例，占8.49％。受傷原因為工業(yè)性損傷874人，占90.48％，致傷因子以機械因子最多占86.85％。受傷性質(zhì)以開放性占絕大多數(shù)，為860例，占89.03％。受傷部位以單處手外傷最多，為651例，占67.39％，具體受傷部位以手指損傷為主，占80.33％，其次是掌部、手腕和腕以上，手指中又以食指為多，其次是中指、拇指和環(huán)指。就診情況調(diào)查中，1-8小時(含8小時)就診者最多，為546人，占56.52％；開放性

8、損傷與閉合性損傷在就診時間方面有差異，開放性損傷就診會較早些，合并其它部位傷及多處手外傷者就診會早些；有近73.81％患者就診前做過簡單的急救處理，主要為包扎，少部分外敷藥物、清潔及清創(chuàng)；94.93％的患者需要手術(shù)治療，住院最長131天，平均13.2天(中位數(shù))；住院費用最高為26916.2元，平均2938.46元(中位數(shù))；支付費用特點以自費占最大比例，為665例，占68.8％；社保(包括工傷、基本醫(yī)療、農(nóng)醫(yī)保)為196例，占20.3

9、％；商業(yè)保險或其他保險105例，占10.9％。 2.職業(yè)性手外傷與生活性手外傷分布區(qū)別：966手外傷住院患者中，職業(yè)性損傷874人，占90.48％；生活性損傷92人，占9.52％(包括：交通事故傷8人，占0.83％；人為暴力傷40人，占4.14％；運動性損傷12人，占1.24％；其他生活性損傷32人，占3.31％)。兩者性別分布沒有顯著性差異，在年齡段的分布上，兩者差異有顯著性，職業(yè)性手外傷以15-29歲，30-44歲較為集中，

10、分別占84.90％和12.93％，而生活性手外傷分布較為分散；從患者的受傷時間分布上看，職業(yè)性手外傷以5月份患者最多，其次是6、7、8月，而生活性手外傷則不同；受傷時段，職業(yè)性手外傷患者數(shù)量在9-12時與13-16時有兩個明顯高峰，而生活性手外傷規(guī)律不明顯。在地點分布上看，職業(yè)性手外傷874例都在工作場所發(fā)生，而生活性手外傷92例發(fā)生在公共場所44人，占47.83％；在家中15人，占16.30％；在體育鍛煉場所6人，占6.52％；其他場

11、所27人，占29.35％；住院時間來看，職業(yè)性手外傷住院時間最長131天，最短2天，平均14.71天(中位數(shù))；生活性手外傷住院時間最長52天，最短1天，平均7.87天(中位數(shù))。職業(yè)性手外傷住院時間要長于生活性手外傷。損傷情況區(qū)別：職業(yè)性手外傷絕大多數(shù)為機械因子，占94.85％，而生活性手外傷多數(shù)為非機械因子，占89.13％，其中人為暴力傷以銳器多見，占76.92％；受傷部位：生活性手外傷有除了手部外傷外，有15.22％還伴有身體其它

12、部位傷，較生活性手外傷而言，職業(yè)性手外傷更少合并身體的其它部位傷，僅為0.46％，有統(tǒng)計學意義。 3.開放性手外傷感染率及其影響因素：本次研究的手外傷患者中有開放性損傷者860人，發(fā)生感染者51人，感染率為5.93％。手外傷感染影響因素有：年齡、就診時間、污染程度、急救措施等。而傷口污染和急救措施不當是容易導致感染的重要危險因子。 4.推測東莞市手外傷發(fā)病率約為2.79％，單單是因為住院所造成的直接經(jīng)濟損失可能達億元。

13、 結(jié)論1.本地區(qū)手外傷住院患者構(gòu)成在時間、人群和地點上有一定的規(guī)律，全年而言第一季度患者最少，第二季度最多，全天而言在白天尤其是中午前后患者數(shù)量較多；以男性青年最為多見，外來人口占絕大多數(shù)；地點以在工作場所的職業(yè)性損傷病例多，其次是在公共場所的生活性損傷；受傷患者以機械性損傷較多，其中又以壓砸傷多見；受傷手別右手多于左手，開放性損傷占多數(shù)，受傷部位以手指為多，由遠向近呈遞減趨勢，食指、中指、環(huán)指和拇指易受累，受傷后就診時間以1-8

14、小時為多，大部位患者就診前均作了諸如包扎的簡單急救措施，較其他住院病人而言，對社會造成的經(jīng)濟損失更為巨大。 2.本地區(qū)職業(yè)性手外傷與生活性手外傷病例除了性別分布呈現(xiàn)一致性，在年齡、受傷時間、受傷地點、受傷情況和就診治療情況上均有不同，職業(yè)性手外傷與職業(yè)特點密切相關(guān)，年齡更趨于集中在15歲至29歲之間，白天的傷者數(shù)量較多，受傷原因多為機械因子，以壓砸傷多見，傷情更為嚴重，手指受累更突出，住院天數(shù)更長，多部位手外傷與合并其它部位傷較

15、為少見。 3.在手外傷的治療方面，從手外傷住院患者的構(gòu)成情況來看，手外傷在技術(shù)的發(fā)展上要重視手指外傷，重視壓砸傷的治療，在如床位、醫(yī)務人員等醫(yī)療資源的分布上要注意患者數(shù)量較多的月份與時點，要重視手外傷患者的早期清創(chuàng)消毒，要根據(jù)病史情況對可能有感染高危性的重點患者加強感染的預防。根據(jù)手外傷患者住院時間較長，醫(yī)療保障還不足這一特點，要特別注意對住院費用的控制。 4.手外傷的防范要采取綜合防治措施，根據(jù)人群分布，手外傷防治的重

16、點人群是暴露在接觸沖床、壓機等各類高危機器的外來男性務工人員。根據(jù)手外傷患者的受傷時間構(gòu)成情況，在春節(jié)后開始更要特別注意做好企業(yè)及其員工的手外傷防范的有關(guān)工作。根據(jù)手外傷住院患者傷害發(fā)生原因構(gòu)成，對機械因子致傷的防治應列為優(yōu)先防治種類，對五金模具、電子電器類別企業(yè)應列為優(yōu)先防治類別。對不同種類的傷害進行分類指導，對于職業(yè)性手外傷，企業(yè)中用手操作、存在危險機器的工種，要作為重點監(jiān)測點，勞動安全部門要加強對設備安全方面的檢查，要督促企業(yè)改進

17、設備，改良流程。對于生活性手外傷，在治安方面要注意晚間的人為暴力傷，以及要向群眾傳播一些基本常識，如交通知識，家庭意外防范、運動意外防范等。 5.傷害的防治知識宣傳教育十分重要，傷者自我救護是預防感染的重要一環(huán)，盡早就診和進行消毒清創(chuàng)等處理是預防開放性手外傷感染的重要措施，可以大大降低感染發(fā)生的危險。 6.包括手外傷在內(nèi)的傷害問題，在當前倡導科學發(fā)展，建設和諧社會的呼聲下，成為構(gòu)建和諧社會的不和諧因子，與此相關(guān)的勞動保護