臨床流行病學測量

1、幾個實例（判斷）：某地在20歲以上人群中開展了一項高血壓普查，共普查對象20000人，發(fā)現(xiàn)高血壓患者2000人，發(fā)病率為10％。2002年11月－2003年6月25日中國內(nèi)地共發(fā)生SARS病例5327例，其中因SARS死亡348例，死亡率為6.53％。甲、乙兩市2010年傳染病報告病例分析顯示：甲市乙型肝炎病例占全部報告病例數(shù)的30％，而乙市乙型肝炎病例僅占全部報告病例數(shù)的20％，說明甲市乙型肝炎的流行較乙市嚴重。2010年某地

2、腫瘤發(fā)病報告顯示：該地城區(qū)的肺癌發(fā)病率為50/10萬，而郊區(qū)為45/10萬，結(jié)論是城區(qū)人群肺癌的流行較郊區(qū)嚴重。,某地有100000自然人群，2010年1-6月共登記新發(fā)腫瘤病人200例，發(fā)病率為200/10萬。某市共有兩個區(qū)，甲區(qū)共有10萬人口，乙型肝炎年發(fā)病率為100/10萬，乙區(qū)共有20萬人口，乙型肝炎年發(fā)病率為110/10萬，該市平均乙型肝炎年發(fā)病率為105/10萬。某地有報告胃癌的死亡率為120/10萬，其中男性為75 /

3、10萬，女性為45/10萬，男性顯著高于女性。,第一節(jié) 概述,測量指標的統(tǒng)計類型比例(proportion)比或相對比(ratio)率或真率(rate or true rate),2,--- = 0.5 = 50%,4,,,,,,,,,,,,,,★比例 (構(gòu)成比)Proportion：tell us what fraction of the population is affected,分子必須包含在分母里比較的必須是同一屬性的

4、事件或狀態(tài)波動范圍只能是0～1 百分比 =構(gòu)成比×％,,構(gòu)成比說明一事物內(nèi)部各組成部分所占的比例，常以%來表示。,★ 比或相對比 Ratio,分子不必包含在分母里可以比較不同屬性的事件或狀態(tài),相對比說明一事物是另一事物的若干倍或百分之幾。兩個相比的指標:性質(zhì)相同，如時間比、性別比性質(zhì)不同，如醫(yī)院的門診人數(shù)與病床數(shù)之比。,★ 率 Rate： tell us how fast the disease is occ

5、urring in a population,Numerator 特定時間里觀察的新發(fā)事件數(shù)Denominator 事件發(fā)生的人群基數(shù)(危險人口，population at risk)- 與事件發(fā)生的特定時間長短有關(guān),描述特定事件里某事件發(fā)生的速度,率說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度，常用%、‰、1/萬、1/10萬等作單位。 率的結(jié)果常以保留1-2位整數(shù)為宜。,Rates and Proportions? Rates:

6、 tell us how fast the disease is occurring in a population? Proportions: tell us what fraction of the population is affected? Rates and Proportions can be used to estimate the extent and significance of disease burden

7、 in a community or population,測量指標的應用類型頻率測量指標：分類測量中可以對各類別計數(shù)，算出它們的發(fā)生強度現(xiàn)存比例，從而得出疾病、傷殘或死亡在人群中出現(xiàn)的指標，即頻率測量指標。屬流行病學的描述指標。 頻率測量指標主要分2種類型：疾病率和死亡率。效應測量指標：在頻率測量指標的基礎(chǔ)上對病因作用或防治效果做出估計，從而得出因果強度或比重的指標，即效應測量指標。屬流行病學的分析指標。 效應測量指

8、標主要分3種類型：絕對效應(率差)、相對效應(率比) 、歸因(防治)比例,第二節(jié) 發(fā)病率與患病率,從統(tǒng)計特征可將發(fā)病率分為風險(危險概率)和真率(發(fā)病密度),發(fā)病率 incidence rate 定義：表示在一定期間內(nèi)（年）、一定人群中某 病新病例出現(xiàn)的頻率。 公式：,意義：是衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危 險性大小，對疾病發(fā)生過程進行描述的一 種指標。,理解：（1）發(fā)病時間：以新發(fā)

9、病例來計算，必須了解發(fā)病時間。 急性發(fā)病的疾?。喝缌鞲小⑽改c炎、心肌梗塞等容易確定。 慢性發(fā)病的疾?。喝缒[瘤、糖尿病、高血壓等很難確定。（2）觀察時間：發(fā)病率計算必須以特定觀察時間為準。一 般以“年”為單位。也可以很短，→如罹患率。（3）分子、分母的界定： 分子：新發(fā)病例。注意發(fā)病的診斷。 分母：同期暴露人口，也稱危險人口，必須符合

10、 ①必須是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。 ②必須有可能患所要觀察的疾病。 但是，在一般情況下以年平均人口計算。,應用： 一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設和評價防疫措施效果。發(fā)病率的準確性受疾病報告、登記制度以及診斷的正確性影響。,罹患率 attack ra

11、te 用于衡量小范圍、短時間(月、周、日)內(nèi)新發(fā)病例的頻率。 用于測量一些食物中毒、職業(yè)中毒及傳染病的爆發(fā)和流行時的發(fā)病幾率。,,1、發(fā)病率的分類從統(tǒng)計特征可將發(fā)病率分為風險(危險概率)和真率(發(fā)病密度),風險或危險概率,指個體在一個特定期間并以不發(fā)生其他原因的死亡為條件(無競爭風險)，發(fā)生某病或經(jīng)歷某健康狀態(tài)改變的概率。該類測量指標無測量單位，數(shù)值范圍0~1，可表達為針對觀察的無病固定隊列的累計發(fā)病

12、率(發(fā)病數(shù)/觀察期初無病人數(shù))觀察的“特定期間”是人為確定的單純從分數(shù)的觀點看，風險屬于比例，即分子包括在分母之內(nèi),真率或發(fā)病密度,在給定時間(點)上，疾病發(fā)生相對于觀察隊列大小在單位時間的瞬時改變強度該類測量指標有量綱，為時間的倒數(shù)(1/ 時間)，理論上數(shù)值范圍0~∞，即針對觀察的無病固定或動態(tài)隊列的發(fā)病密度(density)(發(fā)病數(shù)/觀察人時數(shù)),2、估計發(fā)病密度的估計 發(fā)病密度(incidence density,

13、ID)是指在一定時間內(nèi)發(fā)生某新病例的速度。,I 是觀察期間新病例的發(fā)生數(shù)PT (person-time,PT)是該期間內(nèi)觀察人群產(chǎn)生的人時數(shù)(人年、人月、人日)ID的單位是1/時間,例：有一固定隊列101人隨訪2年，在2個新病例剛好發(fā)生在隨訪中點，計算發(fā)病密度。,PT=99×2+2×1=200（人年）ID=2/200=1/100/年或0.01/年,指第i個被 隨訪個體的觀察期間，即從進入研究到疾病發(fā)生或中途退出

14、。,中途退出包括：由于遷移或不合作等而失訪；由于非研究疾病的原因而死亡；研究觀察活動終止；由于觀察開始后某些原因使被隨訪者不合格而被排除。,例：假設12人開始無病作隨訪個體，研究觀察活動期間5.5年，有5人發(fā)病，有2人因其他原因死亡，有2人隨訪到研究終止，還有3人失訪。 計算發(fā)病密度。,ID=5/(2.5+3.5+1.5+2.5+4.5+0.5+0.5+2.5+2.5+2.5+1.5+1.5) =0.192/年,如果假設

15、隨訪的動態(tài)人群是穩(wěn)定的，即人群大小和年齡分布保持恒定，人時(PT)就可以用穩(wěn)定的無病人群大小(N′)乘以實際隨訪期(△t)來計算：,例：對100,000人隨訪5年，該期間發(fā)生膀胱癌新病例500人，ID=500/100000×5=0.01/年,風險的估計 風險(風險概率)的估計常用方法有簡單累計法和精算法簡單累計法(simple cumulative method)： 對一組對象隨訪一段時期(△t)，可以通過

16、計算觀察期間(t0,t)內(nèi)新發(fā)生病例的比例來估計風險(概率)，這個比例即為累計發(fā)病率(cumulative incidence,CI),I (t0,t)期間新發(fā)生病例，N觀察期初(t0)的非病例數(shù)由于風險是條件概率，如果有失訪或競爭風險(死于其他原因，尤其在隨訪期較長時)，CI將不是風險的精確估計。,精算法(octuarial) 在固定隊列或是尤其是在動態(tài)隊列(研究開始后仍有新對象進入)中，非病例數(shù)個體的隨訪期(△ti)變化很

17、大時，常用精算法來計算CI以估計R。,W 隨訪期間內(nèi)的各種中途退出人數(shù)；,有效風險人數(shù)(假定中途退出時間發(fā)生于隨訪期的中點),患病率 prevalence rate 也稱“現(xiàn)患率”或“流行率” 定義：某特定時間內(nèi)某病的現(xiàn)患（新、舊）病例數(shù) 與同期平均人口數(shù)之比。  公式： k =100

18、%、1000‰、或10000/萬 意義：是人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，是疾病 的存在狀態(tài)，而不是發(fā)生過程的描述。,理解：（1）觀察時間：時點（time point）患病率 期間（period）患病率（2）分子、分母的界定： 分子：為新、舊病例，即現(xiàn)患病例 分母：同期平

19、均人口數(shù)（3）和發(fā)病率和病程的關(guān)系： 患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）（4）影響患病率升高和降低的因素：  應用： 一般用于描述病程長的慢性病的發(fā)生和流行情況，可通過橫斷面調(diào)查（也稱“現(xiàn)況調(diào)查”或“現(xiàn)患調(diào)查”）進行。,k =100%、1000‰、或10000/萬,發(fā)病率與患病率比較,疾病狀態(tài) 時間 應用,,Duration,,Prevalence,

20、,,,患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系,患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）,患病率與發(fā)病率的區(qū)別,第三節(jié) 死亡與生存頻率,死亡頻率分類：在隨訪期間(t0，t)發(fā)生的死亡事件可分為相互排斥三種情況：Dx：直接死于研究疾病XDxy：疾病X的病例直接死于其他原因 Y(非X)，疾病X為根本或貢獻死因Dy：未患疾病X的人死于其他原因Y總死亡數(shù)X= Dx+Dxy+Dy,死亡頻率(密度)分三類1死亡

21、率mortality rate：指在總?cè)巳褐刑囟膊的死亡強度，死亡情況指直接死于疾病X的死亡(Dx)或有疾病X的死亡(Dx+Dxy),死亡率 mortality rate, death rate 定義：指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人 數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。公式：  k=1000‰、或100000/10萬 意義：反映一個人群總的死亡水平，

22、是衡量人群因 病、傷死亡危險大小的指標。,2病死率fatality rate ：指在患疾病X的人中的死亡強度，死亡情況指直接死于疾病X的死亡(Dx)或有疾病X的死亡(Dx+Dxy)，但研究對象是患病X的人，而不是總?cè)巳骸?病死率 fatality rate定義：表示一定時期內(nèi)（一般為一年），患某種疾 病的人群中因該病而死亡的頻率。公式：意義：常用來說明疾病的嚴重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水

23、 平。受疾病的嚴重程度、早期診斷水平和醫(yī) 院治療水平等的影響。注意可比性！,,3總死亡率(total death rate):指在總?cè)巳褐兴屑膊〉乃劳鰪姸?，死亡情況即總死亡數(shù)X= Dx+Dxy+Dy 。,死亡頻率的估計,死亡密度(mortality density,MD) 在給定的隨訪期間(t0，t)人群中直接由于疾病X的死亡密度MDx MDx(t0 , t)=Dx/PT幻燈片 22 在給定的隨訪期間

24、(t0，t)人群中伴疾病X死亡密度MD MD(t0 , t)=(Dx+ Dxy)/PT,病死密度(fatality density,FD) FDx (t0 , t)=Dx/PTc FD(t0 , t)=(Dx+ Dxy)/PTc PTc 的計算嚴格面言應針對新病例的隨訪經(jīng)歷總死亡密度(total death density,DD) DD (t0 , t)=(Dx+ Dxy+Dy)/PT,生存頻率的估計,

25、生存頻率度量同死亡對立的狀態(tài)，常用生存概率或其推算出來的平均生存時間，它是反映生命數(shù)量或防治效應基礎(chǔ)的重要指標。由于“生存”是一種狀態(tài)而不是一種事件，所以不能計算“生存密度”。,生存概率(survival probability)是指從觀察開始至少到某時點仍處于存活狀態(tài)(活到或者活過該時點)的概率：,生存概率1-等于同期死亡概率。,生存函數(shù)與期望(平均)存活時間 生存函數(shù)可用于表示生存概率的變化，即從觀察起點的1(全部觀察對象存

26、活)到無限制時間終點的0(全部觀察對象死亡)。,S(t)生存概率 MD 死亡密度 t 觀察時間,兩邊取對數(shù)，可推出：,而期望(平均) 存活時間等于1/MD,例：胰腺癌患者5年(t=5)生存率為25%。求平均存活時間。,第四節(jié) 生命質(zhì)量的評價指標 1、潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost, PYLL） 定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年 齡之差

27、的總和，即死亡所造成的壽命損失。 意義：PYLL在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基 準，進一步衡量死亡造成的壽命損失，強調(diào)了早死 的健康損害。同時可消除死亡者年齡不同對預期壽 命損失的影響。,公式： e--- 為預期壽命（歲）

28、 i --- 年齡組（組中值） ai--- 剩余年齡，ai= e –（i＋0.5） di--- 某年齡組的死亡人數(shù),應用：是人群疾病負擔測量的一個直接指標，也是評價人 群健康水平的一個重要指標?？捎糜诤饬磕撤N死因 對一定年齡組人群的危害程度。目前，該指標多用

29、 于綜合估計導致某人群早死的各種死因的相對重要 性，為確定不同年齡組重點疾病提供了科學手段。 也適用于防制措施效果的評價及衛(wèi)生政策的分析。派生指標： 潛在工作損失年數(shù)（Working Potential Years of Life Lose，WPYLL） 潛在價值損失年數(shù)（Valued Potential Years of Life L

30、ose，VPYLL）,2、傷殘調(diào)整壽命年（Disability adjusted life year, DALY）定義：指從發(fā)病到死亡（康復）所損失的全部健康生命年。 包括因早死所致的壽命損失年（Years of Life Lose， YLL）和殘疾所致的壽命損失年(Years of Life Lost with Disability，YLD)兩部

31、分。 意義：是一個定量計算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康 壽命年損失的綜合指標，即對疾病死亡和疾病傷殘而 損失的健康壽命年的綜合測量。,應用： （1）從宏觀上認識和控制疾??； （2）確定危害嚴重的主要病種、重點人群和高發(fā)地區(qū)； （3）進行成本效益分析。,第五節(jié) 效應測量,效應測量是在頻率測量指標的基礎(chǔ)上對病因作用或防治效果做出估計，從而得出因果強度或比重的指標。效應測量指標

32、主要分3種類型：絕對效應(率差)、相對效應(率比) 、歸因(防治)比例,一、絕對效應,絕對效應(absolute effect)是指暴露(處理)組與對照組的頻率測量之差，又稱差值測量(difference measure)，反映暴露(防治)組中歸因于暴露(防治)的頻率效應。對于發(fā)病、患病或死亡，差值為正值表示危險效應，差值為負值表示保護效應。對于反映有效頻率的功效，差值為正值表示有效。,常用絕對效應指標,發(fā)病差值(incidence d

33、ifference)發(fā)病密度差值 IDD=ID暴露/處理－ID對照發(fā)病概率差值 RD= R暴露/處理－ R對照患病差值(prevalence difference) PD=P暴露－ P 對照死亡差值(mortality difference) MDD=MD暴露－ MD 對照功效差值(efficacy difference) ED =E防治－ E 對照,二、相對效應,相對效應(relative effe

34、ct)是指暴露組與非暴露組(對照)組的頻率測量之比，又稱比值測量(ratio measure)。反映暴露組中歸因于暴露的頻率比效應，比值>1表示危險效應，比值<1表示保護效應。,三、歸因比例,歸因比例(attributable proportion)是指絕對效應與暴露(處理)組或人群頻率之比，它是反映危險因素或保護因素分布改變的預期效應比例。歸因比例的取值范圍為0~1，常表達為百分比，因而又稱為歸因百分比(attributa