《艾滋病流行病學(xué)》

1、艾滋病流行病學(xué),潘曉紅浙江省疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病防治所,主要內(nèi)容,艾滋病流行病學(xué)主要研究進(jìn)展流行病學(xué)在監(jiān)測(cè)和干預(yù)中的應(yīng)用艾滋病流行現(xiàn)況和趨勢(shì),艾滋病流行病學(xué),疾病流行病學(xué)血清流行病學(xué)行為流行病學(xué)分子流行病學(xué)理論流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),艾滋病基本概念,艾滋病是英文AIDS（Acquired Immunity Deficiency Syndrome) 的中文譯音，全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”。它可以由人類免疫缺陷病毒

2、（HIV,Human-being Immunity Deficiency Virus ），又稱艾滋病病毒引起的疾病。當(dāng)病毒侵入人體后，經(jīng)一段時(shí)間的潛伏期，破壞人體的免疫力，從而發(fā)病，病死率高，是一種嚴(yán)重的傳染病。 艾滋病是一種有明確病原體的可通過(guò)人之間一定傳播途徑傳播的慢性傳染病，屬于《傳染病防治法》中規(guī)定的乙類傳染病,HIV病毒：人類免疫缺陷病毒，是一種雙鏈RNA病毒，感染人體后，破壞人的免疫系統(tǒng)，表現(xiàn)為機(jī)會(huì)性感染和腫瘤

3、。AIDS首先于1981年在美國(guó)同性戀人群發(fā)現(xiàn)并進(jìn)而命名,1983/1984年分離鑒定了HIV病毒,明確為AIDS的病原。,HIV病毒：多亞型和多變異,HIV-1和HIV-2M組、O組和N組亞性型：A-KCRF：基因重組亞型，主要是HIV-1型毒株亞型監(jiān)測(cè)的意義 不同亞型與不同傳播途徑的關(guān)系：B主要通過(guò)男性同性性行為和靜脈注射吸毒傳播，C主要異性性接觸傳播 流行地理和傳播線路的分析：東南亞區(qū)域的C亞型和B亞型

4、 重組亞型傳播效力變化及對(duì)流行的影響：東歐的B/A重組流行、泰國(guó)的A/E重組,艾滋病病毒在外界的抵抗力,HIV病毒一旦離開(kāi)宿主細(xì)胞在外界環(huán)境中生存能力很快消失HIV對(duì)環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多對(duì)HBV有效得消毒和滅活方法均適用于HIV,HIV感染的三種結(jié)局,典型進(jìn)展者：8-10年潛伏期后成為艾滋病人，80% -90%快速進(jìn)展者：CD4細(xì)胞2-5年內(nèi)迅速下降，HIV病毒載

5、量一直維持較高水平，而且分離的HIV有均一性。長(zhǎng)期存活者（又稱長(zhǎng)期不進(jìn)展者）：維持15年以上，而且CD4計(jì)數(shù)維持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。,,,,,,,,,,感染成功,急性期癥狀,診斷艾滋病,死亡,,,- 4-8周-,出現(xiàn)癥狀,8-10 年,,,,,1年 ?,,,,,0.5-2年 ?,HIV抗體-,HIV抗體+, 無(wú)癥狀,有癥狀,HIV抗體+,艾滋病,感染艾滋病后的自然發(fā)展過(guò)程,艾滋病的診斷,HIV感染者：確定HIV

6、感染的個(gè)體 抗體檢測(cè)：初篩和確認(rèn) 輔助診斷艾滋病病人：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治原則》 GB16000-1995,HIV在人體內(nèi)的生存,長(zhǎng)期生存，無(wú)法清除： 整合到細(xì)胞 高度變異特性 產(chǎn)生的不穩(wěn)定的中間型是HIV-1來(lái)源

7、 的儲(chǔ)存庫(kù),艾滋病的傳染源,HIV感染者和艾滋病病人均為艾滋病的傳染源，目前主要集中在共用注射器的靜脈注射吸毒者、賣淫嫖娼者、同性戀者和感染HIV的孕婦中。急性感染期和艾滋病期傳染性都很大。急性感染期和無(wú)癥狀感染期的HIV感染者由于癥狀不特異和潛伏期長(zhǎng)，傳播意義更大。HIV感染者和艾滋病人的血液、體液（精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液等）、器官組織中都含有大量的病毒。,艾滋病的人群易感性,從個(gè)體角度，每個(gè)個(gè)體

8、都易感。由于傳播途徑與個(gè)體 危險(xiǎn)行為有關(guān)，在低流行期，根據(jù)發(fā)生高危行為的可能性分為： 高危人群：暗娼、嫖客、同性戀者、靜注吸毒者等 脆弱人群：長(zhǎng)卡司機(jī)、流動(dòng)人口、礦工、軍人 等 一般人群：社區(qū)普通人群,艾滋病的傳播途徑,人群傳播途徑有三種：性接觸傳播：沒(méi)有保護(hù)的異性、男性同性間的性交（陰道性交、肛交、口交）血液傳播：共用注射器和針頭吸毒，輸入未經(jīng)HIV檢測(cè)的血液和血液制品；使用未經(jīng)檢測(cè)的精

9、液和人體組織器官；使用未經(jīng)合格消毒的穿耳針和紋身器具；共用牙具和剃刀；使用未經(jīng)消毒或消毒不合格的醫(yī)療器具；其他方式導(dǎo)致皮膚黏膜破損并接觸到HIV攜帶者的血液、體液和分泌物等。 母嬰傳播：通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道、哺乳傳播發(fā)生的部位：粘膜、破損的皮膚對(duì)于預(yù)防和控制工作的意義：性接觸傳播>母嬰傳播>血液傳播,,,下列情況不傳播艾滋病,一般接觸不傳播：握手、共餐、共用辦公用品等。不經(jīng)公共設(shè)施傳播：馬桶、電話、臥具、游泳池、公共浴池等

10、咳嗽、打噴嚏不傳播蚊蟲(chóng)叮咬不傳播空氣和水,,,HIV 傳播的四個(gè)基本條件HIV Transmission The Four Principles,排出：病毒從感染者或病人體內(nèi)排出體外存活：病毒在外環(huán)境中能夠存活進(jìn)入：病毒能進(jìn)入另一人體的血液中足量：有足夠數(shù)量的病毒導(dǎo)致感染,艾滋病的傳播概率,在沒(méi)有保護(hù)措施情況下，一次行為傳播概率：男性同性性行為肛交0.5%-3.0%；異性性行為 陰道性交 男性傳給女性

11、為0.1%-0.2%； 女性傳給男性為0.033%-0.1%；輸血傳播90%-100%；針頭刺傷0.3%；母嬰傳播自然發(fā)生率13~48%。世界銀行1997,艾滋病人群傳播的特點(diǎn),冰山現(xiàn)象：1：10~10000，1：3~6傳播廣泛，已在全球廣泛流行傳播與人群的特定行為密切相關(guān)，傳播人群和傳播途徑互相交叉,例艾滋病病人,艾滋病感染者,艾滋病病人同感染者比例,艾滋病傳播的影響因素,對(duì)HIV人群傳播效率的影響因

12、素 - 感染者一生中具有傳染他人能力的時(shí)間長(zhǎng)短； - 每次危險(xiǎn)行為接觸的傳播風(fēng)險(xiǎn)； - 行為對(duì)象的更換頻率。 - 生物學(xué)因素,每次行為風(fēng)險(xiǎn)----性傳播的影響因素,以下情況之一，幾率將大大增加： 第一，同時(shí)伴有其他性病者，更易感染； 第二，女性尤其是少女和超過(guò)45歲的婦女； 第三，肛門(mén)性交更易感染； 第四，HIV感染早期和疾病進(jìn)展期的人更易傳 染

13、他人。,危險(xiǎn)行為對(duì)象更換頻率,危險(xiǎn)行為對(duì)象更換的頻率越高，病毒傳播的速度也就越快。輸入污染的血液和經(jīng)過(guò)母親感染的孩子，行為對(duì)象的更換頻率比較低，他們將病毒再傳播給他人的機(jī)會(huì)比較小。所以，如果艾滋病毒只是通過(guò)輸血傳播或由母親傳給孩子的話，艾滋病的流行就有可能不會(huì)持久。在沒(méi)有使用安全套和沒(méi)有對(duì)共用注射器消毒的情況下，頻繁更換行為對(duì)象是艾滋病得以持續(xù)流行的重要原因。,吸毒人群,母嬰傳播,共用針具,妓女,配偶,吸毒女性,吸毒人群,,,母嬰傳

14、播,母嬰傳播,性行為,,,性行為,,,配偶,嬰兒,嫖客,,性行為,吸毒人群,,共用針具,,,性行為,共用針具,性行為,,性行為,性行為,,性行為,,艾滋病病毒在人群中如何傳播？如何從高危人群向一般人群傳播？,艾滋病流行全球共同模式,,,,,,同性戀,,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭婦女,嬰兒,,,,,流行規(guī)律與決策,由高危人群傳入，先在高危人群中流行，再傳播到一般人群；不能在早期采取有力措施，傳播到一般人群很快；如果能夠在流行

15、早期采取措施，可以避免艾滋病傳播到一般人群。,艾滋病流行病學(xué)與綜合監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)工作系統(tǒng)分析,,病例報(bào)告哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)行為監(jiān)測(cè)專項(xiàng)調(diào)查相關(guān)資料收集,政 策,機(jī)構(gòu)建設(shè),干 預(yù),治療、關(guān)懷,項(xiàng)目設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià),政策開(kāi)發(fā),能力建設(shè),,,,監(jiān)測(cè)政策、隊(duì)伍,監(jiān)測(cè)內(nèi)容、對(duì)象、場(chǎng)所,監(jiān)測(cè)利用,流行形勢(shì) 危險(xiǎn)因素,,,,,,,,UNAIDS / WHO HIV 流行的定義,廣泛流行 一般人群中HIV 感染率> 1% ；集中流行

16、 一般人群中HIV 感染率 5%；低流行 一般人群中HIV 感染率 < 1% ，高危人群中HIV感染率< 5%,艾滋病防治需要的綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng),綜合監(jiān)測(cè)： 艾滋病和性病監(jiān)測(cè)、TB監(jiān)測(cè)相結(jié)合； 生物學(xué)與行為學(xué)監(jiān)測(cè)相結(jié)合； 廣泛收集、綜合分析和共享各種信息； 為分析艾滋病流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)、制定決策和措施提供依據(jù),綜合監(jiān)測(cè)的主要目標(biāo),發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS盡可能接近真實(shí)水平解決新發(fā)感染率

17、、發(fā)病率和死亡率指標(biāo)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)政策措施的效果預(yù)警指標(biāo)體系的建立,綜合監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容,目前：HIV/AIDS報(bào)告哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)行為監(jiān)測(cè)專題調(diào)查高危人群基數(shù)估計(jì),綜合監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容,發(fā)展：新發(fā)感染率、發(fā)病率、死亡率醫(yī)院病例監(jiān)測(cè)、死亡監(jiān)測(cè)、耐藥監(jiān)測(cè)、毒株亞型監(jiān)測(cè)綜合分析預(yù)警指標(biāo)體系,不同監(jiān)測(cè)結(jié)果的疾病預(yù)防控制的意義,傳染源：HIV/AIDS疫情報(bào)告和疫情估計(jì)、耐藥監(jiān)測(cè)、亞型監(jiān)測(cè)傳播途徑：HIV/AIDS疫情、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、行為監(jiān)測(cè)

18、、亞型監(jiān)測(cè)暴露水平和危險(xiǎn)因素：行為監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和治療效用：HIV/AIDS、臨床治療病例監(jiān)測(cè)、耐藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)防治效果：感染率、新發(fā)感染率、發(fā)病率、死亡率,艾滋病的流行病學(xué)與干預(yù),策略,艾滋病的預(yù)防與關(guān)懷,干預(yù)策略的實(shí)施,綜合性干預(yù) 目標(biāo)性干預(yù) 將干預(yù)與其他服務(wù)結(jié)合起來(lái),綜合干預(yù)措施,一些主要的預(yù)防干預(yù)措施對(duì)于控制艾滋病流行已被證明是非常有效的,預(yù)防措施,行為改變 安全套的推廣

19、使用 性病管理 自愿咨詢與檢測(cè) 母嬰傳播的預(yù)防 血液安全 靜脈吸毒者的降低危害,關(guān)懷與支持,臨床關(guān)懷 機(jī)會(huì)性感染 、TB的防治、抗病毒治療 家庭關(guān)懷心理支持營(yíng)養(yǎng)支持減少歧視孤兒關(guān)懷,綜合干預(yù)措施,單一的干預(yù)措施是低效的，不能對(duì)當(dāng)?shù)氐陌滩×餍挟a(chǎn)生較大的影響 !!!有效的干預(yù)措施應(yīng)是一個(gè)有計(jì)劃的綜合干預(yù)和政策支持的結(jié)合，從而控制HIV的傳播 !!!,目標(biāo)性干預(yù),HIV在高危和重點(diǎn)人群中的傳播速度更快

20、 HIV在低危人群中的傳播可以通過(guò)切斷高危人群和橋梁人群的傳播得到預(yù)防；現(xiàn)有資源將直接用于高危和重點(diǎn)人群；目標(biāo)性干預(yù)是最大限度地使用有限的資源,目標(biāo)人群,大眾人群 政府領(lǐng)導(dǎo)、 醫(yī)務(wù)人員 重點(diǎn)人群：青少年、流動(dòng)人群、勞教人員、 懷孕婦女、高危人群：吸毒人員、賣淫婦女、性病患者、 同性戀、（賣血人員）HIV感染者、艾滋病病人

21、艾滋病孤兒,目標(biāo)性干預(yù),為了進(jìn)行目標(biāo)性干預(yù)，在一個(gè)省、市、縣要確定那些人群是高危人群或脆弱人群；由于性工作者及嫖客、靜脈吸毒者及同性戀者是最主要的高危人群，因而目標(biāo)人群要根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r確定,目標(biāo)性干預(yù)的關(guān)鍵因素,是否有針對(duì)高危人群的目標(biāo)性干預(yù)措施？如果有目標(biāo)性干預(yù)措施，包括那些活動(dòng)？高危人群的覆蓋率如何？是否有其他部門(mén)協(xié)作以擴(kuò)大高危人群干預(yù)的覆蓋率？,,艾滋病流行病學(xué)與治療,,舊金山歷年新 HIV 感染人數(shù),增加,減少,最低點(diǎn)

22、,復(fù)甦,穩(wěn)定,,〝舊金山效應(yīng)〞,,艾滋病新發(fā)病例、死亡數(shù)和存活人數(shù),艾滋病病例,艾滋病死亡人數(shù),男同性戀艾滋病存活者,艾滋病患使用HAART 的人數(shù),男同性戀艾滋病存活者中感染性病之比率,男同性戀艾滋病存活者新發(fā)性病感染率,,,男同性戀中感染直腸淋病和早期梅毒之病例數(shù),男性直腸淋病,早期梅毒,男同性戀之危險(xiǎn)性行為,與多個(gè)性伴侶有無(wú)預(yù)防措施的肛交,,資料來(lái)源： The Stop AIDS Project,無(wú)預(yù)防措施的肛交,與多個(gè)未知其 H

23、IV 狀態(tài)的性伴侶有無(wú)預(yù)防措施肛交,,男同性戀之 HIV 新感染率,,性病診所看診者,匿名檢測(cè)者,舊金山青年男性健康研究專題,,基本復(fù)制率〝R〞,R0:平均每一個(gè)病例傳染人數(shù)β: 經(jīng)由每一次接觸或每一個(gè)伴侶傳播病毒的可能性C:接觸的次數(shù)或新伴侶的人數(shù)D: 有傳染性的時(shí)間長(zhǎng)度,R0 = β x C x D,R0 > 1: 疫情擴(kuò)張,R0 < 1: 疫情減縮,,HAART 對(duì)對(duì)R 的影響,R0 = β

24、 x C x D,病毒數(shù)量?,存活率?,性功能?,對(duì) HAART 太樂(lè)觀或不抑制：對(duì)傳染的恐懼較少?對(duì)疾病的恐懼較少?,治療失敗、中斷、抗藥性?,性病共同因素?,,,治療和預(yù)防雙管齊下(〝舊金山效應(yīng)〞),治療的同時(shí)還須靠預(yù)防工作才能控制 HIV若缺乏治療，預(yù)防工作將無(wú)法落實(shí)沒(méi)有治療，人們對(duì) HIV 檢測(cè)和診斷的恐懼及及望不會(huì)消失對(duì)于需要的人提供治療是一件正確且應(yīng)該做的事推廣普及治療的同時(shí)應(yīng)以

25、輔以新的預(yù)防方案-進(jìn)一步的行為干預(yù),艾滋病流行現(xiàn)狀和趨勢(shì),,自從艾滋病流行以來(lái)，已有6千多萬(wàn)人感染了這一病毒，已死亡2千多萬(wàn)。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)的第一死因。在全球范圍內(nèi)，它是第四位的殺手。 每天全球有14000名新感染者發(fā)生，大多數(shù)為發(fā)展中國(guó)家的輕壯年人群。HIV已遍布全球，流行重點(diǎn)從最初的美洲區(qū)，向非洲轉(zhuǎn)移，目前有向亞洲擴(kuò)散的趨勢(shì)。,全球艾滋病流行形勢(shì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

26、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1980,1990,2000,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40 000（accumulative estimate）,7.5 mil.（accumulative estimate）,25

27、.3 mil.(survivors）,,,亞撒哈拉非洲,,,1990,2000,2010,150 000（Est. by AIDS in the 　World）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.4 mil.（Est. by UNAIDS）,,,,It started in Thailand,Expanded to all ov

28、erSoutheast Asia,China　500 000India 　3.7 mil.,×40,？,亞洲和太平洋地區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Asia’s HIV highwayand Collision Points,,,,,,,,89,,,,S & EAfrica,’86,,US-Europe

29、 ?,CentralAfrica,,88-89,B/C,,,,B/C,（Dr.Yutaka Takebe, Nationa Infectious Disease Institute, Japan）,亞洲和太平洋地區(qū),,分子流行病學(xué)研究結(jié)果,,亞洲和太平洋地區(qū)商業(yè)性性工作者中HIV感染率,HIV prevalence(%),,,,,,,亞洲和太平洋地區(qū)IDU中HIV感染率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,3

30、0,40,50,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,1987,1988,,,,Thai,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2000,60,70,80,HIV prevalence(%),Indonesia（Jakarta),Vietnum（Binh Dunh),Vietnum（Haip

31、hong),,,,Myanmer(Yangon),,,,,,India(Manipur),,,,,,China(Xinjiang),,,,,,,China(Yunnan),,,,,,,,,,,,,,,Nepal,,,% HIV-positive,0,3,6,9,12,15,,,,,,Malaysia1988-1997,Japan2002(Tokyo),Pakistan1997,India1994-1998,Chin

32、a 2002(nationwide),Taiwan1994-1999,Cambodia2000,,,,,,,,MSM: The hidden epidemic,亞太地區(qū)男性同性戀中HIV感染率,,,性病病人數(shù) ( x1000),性工作者中安全套使用率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1982,1983,1984,1985,1986,1987,1988,1

33、989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,,100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0,,,,,,,500400300200100 0,泰國(guó),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

34、,,,,China10-15 million,India20-25 million,50 MILLION,Russia5 to 8 million,2010年中國(guó)、印度估計(jì)感染者數(shù),Estimate by CIA,,,全球艾滋病的流行仍在繼續(xù)，HIV感染和死亡的數(shù)字居高不下。UNAIDS（2004年12月）報(bào)告，估計(jì)全球有HIV感染者 3940萬(wàn)人（3590至4430萬(wàn)）。2004年，全球估計(jì)有490萬(wàn)（430-640萬(wàn)）新感

35、染者，310萬(wàn)（280-350萬(wàn)）人死于艾滋病。2004年，每天估計(jì)有14000人新感染HIV。其中95%生活在低收入和中等收入的國(guó)家。一半左右的新感染發(fā)生在15–24歲年輕人,全球艾滋病仍呈蔓延趨勢(shì),資料來(lái)源UNAIDS,截至2004年底，全球估計(jì)HIV/AIDS人數(shù),總數(shù): 3940（3590 – 4430）萬(wàn),西歐和中歐610 000,北非和中東540 000,次撒哈拉非洲2540 萬(wàn),東歐和中亞140萬(wàn),南亞和東南亞

36、 710萬(wàn),澳新35 000,北美100萬(wàn),加勒比440 000,拉美170萬(wàn),東亞和太平洋110萬(wàn),資料來(lái)源UNAIDS,HIV感染者中約一半為婦女每年約一半新感染發(fā)生在婦女發(fā)展中國(guó)家的HIV/AIDS中，64％為婦女和女童全球－－婦女和女童感染HIV機(jī)會(huì)是同齡男性的2.5倍；某些地區(qū)高達(dá)6倍。東部、南部非洲的部分地區(qū)，1/3以上的十幾歲女童感染HIV,全球婦女感染艾滋病情況加重,資料來(lái)源UNAIDS,非洲艾滋病

37、流行加劇,次撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最嚴(yán)重的地區(qū)2004年，HIV/AIDS:總數(shù)達(dá)到了2540萬(wàn)人，230萬(wàn)人死于AIDS孕婦平均HIV感染率斯威士蘭， 1992年4%上升2002年為39%博茨瓦納，2003年達(dá)37%南非，2002年為26.5%馬達(dá)加斯加，從2001年到2003年幾乎增加了4倍城市中25－29歲年齡組產(chǎn)前孕婦HIV感染率博茨瓦納―55.6%斯威士蘭――33.9％津巴布韋――40.1%南

38、非每9個(gè)人中就約有1個(gè)人感染艾滋病病毒東非和中非有下降烏干達(dá)，2003年HIV感染率下降為4.1%埃塞爾比亞首都亞的斯亞貝巴，2003年孕產(chǎn)婦的HIV感染率由1995年的24%下降為11%,資料來(lái)源UNAIDS,亞洲艾滋病流行增長(zhǎng)最快,亞洲地區(qū)艾滋病感染人數(shù)增長(zhǎng)最快2003年新增的500萬(wàn)艾滋病病毒感染者中，有四分之一約100多萬(wàn)在亞洲2003年全球死于艾滋病的290萬(wàn)人當(dāng)中，有50萬(wàn)在亞洲印度成為世界上艾滋病病毒感染人數(shù)最

39、多的國(guó)家 2004年初，艾滋病在亞洲的流行有五大類情形近期HIV感染率在高危人群中急劇上升持續(xù)的高流行最終擴(kuò)散到低危人群中大量預(yù)防工作減少了危險(xiǎn)行為，有效遏制了疫情預(yù)防工作存在契機(jī)，可保持低感染率太平洋區(qū)域疫情盡管數(shù)據(jù)有限，（新幾內(nèi)亞島）但可能比任何地區(qū)都嚴(yán)重中國(guó)艾滋病感染者數(shù)量在亞洲占第2位，在世界占第14位,我國(guó)艾滋病流行形勢(shì),1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例 1989年發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國(guó)內(nèi)感染者1989年

40、從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者 1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染,報(bào)告艾滋病流行的三個(gè)階段,第一階段: 傳入期 (1985 – 1988 ) 共有7個(gè)省報(bào)告HIV和AIDS 除4例血友病病人為國(guó)內(nèi)感染者外其它均 為外國(guó)人或海外華人,報(bào)告艾滋病流行的三個(gè)階段,第二階段: 擴(kuò)散期 (1989-1993) HIV/AIDS擴(kuò)散到21個(gè)省 大多數(shù)HIV/A

41、IDS發(fā)現(xiàn)在沿海省和大城市 HIV感染在注射毒品者中發(fā)現(xiàn)（云南）,1989年,報(bào)告艾滋病流行的三個(gè)階段,第三階段: 增長(zhǎng)期 (1994-現(xiàn)在) 31個(gè)省報(bào)告發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 已在28個(gè)省報(bào)告在注射毒品者中發(fā)現(xiàn) HIV/AIDS大部分省均報(bào)告發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑傳播的 HIV/AIDS母嬰傳播病例已經(jīng)發(fā)現(xiàn),1995年,1998年,艾滋病疫情變化,根據(jù)報(bào)告時(shí)間,根據(jù)推算的感染時(shí)間,賣血,2003/2004篩查/檢測(cè),,

42、,吸毒 + 性亂,,1995－2004年全國(guó)報(bào)告HIV感染者按傳播途徑分布,截至2004年底全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者傳播途徑構(gòu)成,注射吸毒43.2%,8.3%,26.8%,不詳17.9%,截至2004年底全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者按性別分布,71.6%,27.8%,0.5%,,累計(jì)報(bào)告的感染者年齡分布（主要年齡段后移）,,,,1995－2004年吸毒人群艾滋病病毒感染率（哨點(diǎn)資料）,1995－2004年暗娼、性病門(mén)診就診人群和孕產(chǎn)婦

43、艾滋病感染率（哨點(diǎn)資料）,,,百分比,全國(guó)歷年報(bào)告HIV感染者中母嬰傳播所占的比例 (1998-2003年),,,,,1995－2004年吸毒人群艾滋病病毒感染率,,,,1995－2004年暗娼艾滋病病毒感染率,,,1995－2004年孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率,新疆伊寧、河南上蔡檢出率均為2.0％，云南盈江1.0％,,,1995－2004年暗娼人群安全套使用,,,1995－2004年吸毒人群吸毒行為,,1998－2004年母嬰傳播構(gòu)成比

44、,艾滋病在中國(guó)的流行現(xiàn)狀,,,,,Drug Users 吸毒者,Sex workers性工作者,Family家庭,Children兒童,,,,Source Population 源頭人群,Bridge Population 橋梁人群,General Population 一般人群,中國(guó)艾滋病流行特點(diǎn),艾滋病疫情地區(qū)差異大（河南>2萬(wàn)，云南、廣西>1萬(wàn)，內(nèi)蒙、寧夏、青

45、海、西藏<100）艾滋病疫情繼續(xù)呈上升趨勢(shì) 傳播途徑仍以經(jīng)吸毒傳播為主，但三種傳播途徑并存 （注射吸毒占43.9%, 既往采供血占24.1%,異性傳播占 19.8%）艾滋病發(fā)病和死亡持續(xù)增加 艾滋病由高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢(shì)仍在繼續(xù) 女性感染者比例上升(2001年22.7%, 2003年35.6%, 2004年39%),中國(guó)艾滋病流行趨勢(shì),地域不斷擴(kuò)大，由集中在販毒通道和非法采供血活動(dòng)所及的農(nóng)村地區(qū)，通過(guò)眾多的流動(dòng)人

46、口向廣大城鄉(xiāng)散播傳播途徑復(fù)雜化，經(jīng)吸毒傳播為主，經(jīng)性接觸傳播的比例正在逐年增長(zhǎng) ，通過(guò)多種途徑由高危人群向一般人群擴(kuò)散疫情發(fā)展迅速，已出現(xiàn)發(fā)病死亡高峰，傳播流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在,中國(guó)艾滋病流行特點(diǎn),艾滋病疫情地區(qū)差異大 艾滋病疫情繼續(xù)呈上升趨勢(shì) 傳播途徑仍以經(jīng)吸毒傳播為主，但三種傳播途徑并存 艾滋病發(fā)病和死亡持續(xù)增加 艾滋病由高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢(shì)仍在繼續(xù) 女性感染者比例上升,中國(guó)艾滋病流行不容樂(lè)觀,估計(jì)現(xiàn)有艾滋病

47、病毒感染者約為84（65－102）萬(wàn),其中艾滋病病人約8萬(wàn)截止到2004年12月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者 106990例 ，其中艾滋病病例 23955例；累計(jì)死亡報(bào)告 5598例,主要危險(xiǎn)因素,吸毒人群仍在增加，靜脈注射毒品比例上升（53.3%），共用注射器比例上升（37.0%）性亂人群沒(méi)有減少；性病病人數(shù)居高不下 ；性亂人群使用避孕套比例很低（9.1%）；同性戀者活躍，并處于地下?tīng)顟B(tài)人群中預(yù)防艾滋病知識(shí)知曉率

48、很低（城鄉(xiāng)、地區(qū)差別很大；北京等大城市三種傳播途徑知曉率可達(dá)60％以上 ，而大部分農(nóng)村地區(qū)僅10％）流動(dòng)人口大量存在，8千萬(wàn)-1.2億，70%以上的感染者是流動(dòng)人口,浙江省HIV/AIDS流行形勢(shì),浙江省自1985年首次檢出HIV感染者以來(lái)，截至2004年底，累計(jì)檢出HIV/AIDS 852例， 其中AIDS 140例，死亡75例。其中女性占20.7%,男女之比為3.83：1，20-39歲占75.93%,靜注毒品傳播占52.2%,異性

49、接觸傳播占25.5%,采供血占9.0%。,全省11個(gè)市均發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS，近幾年增長(zhǎng)速度明顯上升，我省艾滋病流行已進(jìn)入一個(gè)快速增長(zhǎng)期，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。,浙江省1985-2004年HIV/AIDS報(bào)告情況,,浙江省吸毒人群監(jiān)測(cè),,暗娼人群安全套使用情況,,主要流行特征,目前處于低流行期，但近幾年上升速度很快?？傮w仍以外省流動(dòng)吸毒人群為主，靜注毒品為主要傳播途徑，但本省戶籍感染者則以異性性傳播為主。區(qū)域分布基本以散發(fā)為主，出現(xiàn)個(gè)別

50、集中區(qū)域.大多數(shù)感染者或病人文化程度較低，自我保護(hù)意識(shí)較 差持續(xù)上升的性病發(fā)病率男性同性戀/雙性戀人群感染情況的 不容樂(lè)觀,2004年全省艾滋病流行特征,1.感染人群的性別比發(fā)生了顯著的變化。 女性比例明顯上升，已占總感染數(shù)的33.8%。2.本省戶籍感染者所占的比例明顯上升，達(dá)38.7％ 。3.艾滋病傳播途徑多樣化。性接觸傳播和靜注毒品仍是我省艾滋病的主要傳播途徑，但2004年報(bào)告的HIV/AIDS中性接觸傳播的病例數(shù)首

51、次超過(guò)靜注毒品，顯示經(jīng)性接觸傳播的比例明顯上升。 4.艾滋病傳播有從高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢(shì)。,二、政策策略,加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)力,國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)成立專職的委員會(huì)辦公室國(guó)家政治承諾經(jīng)費(fèi)投入,國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì),主任：吳儀 副總理副主任：高強(qiáng) 衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng) 徐紹史 國(guó)務(wù)院副秘書(shū)長(zhǎng)成員：16個(gè)部委主管副部長(zhǎng)、7個(gè)省主管副省長(zhǎng)委員會(huì)辦公室：辦公室主任：衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德兼任

52、。15名專職工作人員。,2004年11月30日，中共中央總書(shū)記、國(guó)家主席胡錦濤到北京佑安醫(yī)院看望正在這里治療的艾滋病患者，慰問(wèn)醫(yī)務(wù)人員和志愿者。這是胡錦濤與患者親切交談,胡錦濤總書(shū)記指出： “艾滋病防治是關(guān)系我中華民族素質(zhì)和國(guó)家興亡的大事，各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)需提高認(rèn)識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)，從教育入手，立足預(yù)防，堅(jiān)決遏制其蔓延勢(shì)頭。”,中共中央總書(shū)記、國(guó)家主席胡錦濤2004年11月30日在北京佑安醫(yī)院的講話（摘自新華社稿）,艾滋病是嚴(yán)重危害人民群

53、眾身體健康和生命安全的重大傳染病。近年來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)各方面共同努力，我國(guó)艾滋病防治工作取得了積極成效。但也要看到，我國(guó)艾滋病防治形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻。全黨全社會(huì)必須進(jìn)一步重視并切實(shí)做好艾滋病防治工作。 各級(jí)黨委和政府要充分認(rèn)識(shí)做好艾滋病防治工作的重要性和緊迫性，真正把這項(xiàng)工作納入重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保責(zé)任到位、工作到位、措施到位，依靠全社會(huì)力量戰(zhàn)勝病魔。,2003年12月1日，溫家寶總理、吳儀

54、副總理親臨北京地壇醫(yī)院看望艾滋病病人和為艾滋病防治工作做出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者,溫家寶總理指出： “對(duì)艾滋病防治工作，國(guó)務(wù)院高度重視，經(jīng)研究并作了部署。必須實(shí)行責(zé)任制，加強(qiáng)防治規(guī)劃、督導(dǎo)檢查、隊(duì)伍建設(shè)、依法管理等基礎(chǔ)性工作，同時(shí)注意總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，真正把這件關(guān)系民族根本利益的大事加緊抓好?！?溫家寶總理（2004年11月27日）的批示 值此第十七個(gè)“世界艾滋病日”到來(lái)之際，我謹(jǐn)向全國(guó)的艾滋病人表示親切的慰問(wèn)，向從事艾滋病防

55、治工作的廣大醫(yī)務(wù)工作者表示崇高的敬意，向關(guān)心和支持艾滋病防治工作的社會(huì)各界人士表示誠(chéng)摯的感謝。 在中央的統(tǒng)一部署下，經(jīng)過(guò)各地區(qū)、各部門(mén)和社會(huì)各界的共同努力，我國(guó)艾滋病防治工作取得了明顯進(jìn)展。但是必須清醒地看到，艾滋病防治工作面臨的形勢(shì)依然嚴(yán)峻。各級(jí)政府要本著對(duì)國(guó)家、對(duì)民族、對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的精神，把艾滋病防治工作擺到重要位置。要統(tǒng)籌各方面力量，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防治政策和措施，突出抓好防止性傳播、打擊販毒吸毒和非法采血等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，

56、切實(shí)做好疫情嚴(yán)重的重點(diǎn)地區(qū)綜合防治工作。要加強(qiáng)宣傳教育，普及防治知識(shí)，增強(qiáng)全民防治意識(shí)，形成群防群治的社會(huì)氛圍。通過(guò)堅(jiān)持不懈的努力，堅(jiān)決遏制艾滋病的流行和蔓延。,12月18～20日，吳儀副總理親赴河南，深入艾滋病流行嚴(yán)重鄉(xiāng)村和艾滋病病人家庭，視察艾滋病防治工作,工作原則－－政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、全社會(huì)共同參與 防治方針－－預(yù)防為主，防治結(jié)合，綜合治理(摘自溫家寶總理2004年7月9日發(fā)表的署名文章《全社會(huì)共同參與有效預(yù)防控

57、制艾滋病》）,我國(guó)艾滋病防治工作原則與方針,“四免一關(guān)懷”政策,對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物；在全國(guó)范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)；為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試劑；對(duì)艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費(fèi)用；將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開(kāi)展生產(chǎn)活