結核病流行病學

1、結核病,Tuberculosis,第二十七章,結核?。╰uberculosis）是一種由結核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。 是古老的傳染病之一 目前肺結核發(fā)病率增高 結核菌耐藥性比較嚴重 中國是結核病患病率的大國,引 言,第一節(jié) 概 述第二節(jié) 流行病學特征第三節(jié) 預防策略與措施,目 錄,第一節(jié) 概 述,結核桿菌 結核病臨床診治 耐多藥結核病,一、結核桿菌,屬分枝桿菌直或微彎曲的細長桿菌，抗酸性 生長緩

2、慢，容易發(fā)生變異致病性 病理機制,痰標本鏡檢下結核菌形態(tài),第一節(jié) 概 述,二、結核病臨床診治,肺結核病的診斷 痰涂片，胸片，癥狀和體征結核病化療的原則 早期、聯合、適量、規(guī)律和全程用藥,,,第一節(jié) 概 述,三、耐多藥結核（MDRTB）,概念 至少由耐異煙肼及利福平兩種抗結核藥物的 結核分枝桿菌菌株感染引起的結核病。分型發(fā)生于新病例的耐藥發(fā)生于復治病例的耐藥,第一節(jié) 概 述,耐藥結核病發(fā)生機理

3、和原因 自發(fā)突變 治療管理 病人自身因素,,第一節(jié) 概 述,第二節(jié) 流行病學特征,流行概括 流行過程及其影響因素,一、流行概括,全球結核病流行概況我國結核病流行概況,第二節(jié) 流行病特征,(一)全球肺結核病流行狀況,1986～1999年 41.5%的發(fā)展中國家 25%的發(fā)達國家 結核病疫情全球約有19億人感染結核菌，患病人數約有200萬每年新發(fā)現的病人約800～10

4、00萬，其中半數以上為痰菌陽性由于糖尿病患病率、HIV感染率 ，結核病發(fā)病率呈,第二節(jié) 流行病特征,,,,,,HIV合并肺結核,第二節(jié) 流行病特征,第二節(jié) 流行病特征,世界上僅次于印度的結核病高負擔國家約有6億人感染結核分枝桿菌，占總人口的44.5% 80%的病人在農村 流行特點 高感染率 高患病率 高死亡率 高耐藥率 低遞降率,(二)我國肺結核病流行狀況,我國結核病流行概況,第二節(jié) 流行病特征,二、

5、流行過程及其影響因素,流行過程 影響流行過程的因素 導致全球結核病疫情嚴重惡化的原因,第二節(jié) 流行病特征,(一)流行過程,傳染源 痰涂片陽性的肺結核病人 傳播途徑 空氣傳播 易感人群 普遍易感,第二節(jié) 流行病特征,(二)影響流行過程的因素,自然因素 季節(jié)、環(huán)境、居室通風社會因素 社會、經濟、醫(yī)療服務,第二節(jié) 流行病特征,HIV和艾滋病的蔓延和流行 發(fā)展中國家人口的迅速增長和加速流動耐多

6、藥結核病的產生 控制結核病在全球公共衛(wèi)生政策中被忽視,(三)導致全球結核病疫情嚴重惡化的原因,第二節(jié) 流行病特征,第三節(jié) 預防策略與措施,現代結核病控制策略 病例發(fā)現 治療 切斷傳播途徑 新生兒卡介苗接種,一、現代結核病控制策略 (DOTS策略),第三節(jié) 預防策略與措施,政治承諾 痰涂片顯微鏡檢查 藥品供應 監(jiān)測系統(tǒng) 直接督導下有效化療方案的應用,二 、病例發(fā)現,病例發(fā)現的途徑因癥就診的被動發(fā)現原則

7、因癥推薦 病例發(fā)現的方法 X線檢查痰結核菌檢查,,第三節(jié) 預防策略與措施,三、治 療,結核病督導化療的形成和發(fā)展 短程督導化療的實施方法 藥物預防性治療,第三節(jié) 預防策略與措施,(一)結核病督導化療的形成和發(fā)展,在化療問世前，約20%的病人“自愈”，剩下約20%的病人成為慢性傳染源 20世紀50年代開始出現了肺結核的非住院治療,第三節(jié) 預防策略與措施,(二)短程督導化療的實施方法,要求病人在服用每劑藥物時，必需在醫(yī)務人

8、員的直接面視下進行（送藥到手，看藥入口）治療方案 初治涂陽 2H3R3Z3E3/4H3R3 復治涂陽 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,第三節(jié) 預防策略與措施,(三)藥物預防性治療,目的 隱伏感染進展到臨床疾病或出現嚴重并發(fā)癥 預防 感染的活化和既往結核病的復發(fā)對象 有發(fā)病危險因素的結素試驗陽性感染者 方案 異煙肼治療問題 費