丹陽市結(jié)核病流行病學研究.pdf

1、目的：了解丹陽市結(jié)核疫情、農(nóng)村潛在病人情況、農(nóng)村居民結(jié)核危險因素、結(jié)核菌耐藥情況以及結(jié)核菌株的基因型分布，為控制丹陽市結(jié)核疫情提供科學依據(jù)。方法：(1)收集丹陽市2001～2004年結(jié)核病登記資料，建立數(shù)據(jù)庫，用SAS8.1軟件進行分析。 (2)分層整群抽樣，抽取六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分兩組，分別采用社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生兩種方式入戶線索調(diào)查并登記，排查出結(jié)核病可疑對象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院透視初篩，透視異常者到結(jié)核病防治所門診查痰定診。分析兩種方式的病

2、人發(fā)現(xiàn)效果并進行成本效益分析。 (3)按1∶1配對的病例對照研究設(shè)計，分層整群抽取新發(fā)結(jié)核病例及其相應(yīng)對照各165例。采用條件logistic回歸分析方法，分析討論結(jié)核病的多種危險因素。 (4)收集72份結(jié)核分支桿菌株，采用間接比例法檢測各結(jié)核菌株對利福平(RFP)、異煙肼(INH)、鏈霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)四種一線抗結(jié)核藥的藥物敏感性，分析各類病人耐藥情況。 (5)采用多位點重復串聯(lián)序列(multi-

3、locusVNTRassay,MLVA)分型技術(shù)，將上述33株結(jié)核分支桿菌提取DNA，對可變數(shù)目串聯(lián)重復序列(variablenumberstandemrepeats，VNTR)位點進行PCR擴增、2％瓊脂糖電泳，用BioNumerics軟件進行VNTR多態(tài)性分析和聚類分析。 結(jié)果：(1)丹陽市結(jié)核病人平均登記率為57.2/10萬，涂陽登記率為18.7/10萬，新病人平均登記率為42.8/10萬，涂陽新病人登記率為13.8/10

4、萬。以及結(jié)核病的登記率和新病人登記率逐年上升，登記率隨年齡增加而上升，男性高于女性。85％的病人在農(nóng)村，外地結(jié)核病人平均占8.2％，外地涂陽病人占9.3％。所有病人中涂陽病人為36.1％，初治病人占74.7％，其中初治涂陽病人占71.7％。新涂陽病人各年齡段構(gòu)成比男性高于女性。15～54歲病人占77.8％。平均發(fā)病年齡前三年遞減，04年增高。復治病人來源于結(jié)防所的比例高。未查痰率初治病人高于復治病人，城市病人高于農(nóng)村。就診與轉(zhuǎn)診的病人比

5、例03、04年均大于50％。(2)篩查發(fā)現(xiàn)涂陽新病人為10.2/10萬，社區(qū)醫(yī)生入戶調(diào)查方式較鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生入戶調(diào)查方式調(diào)查質(zhì)量和效果一致，且費用低于后者。 (3)經(jīng)濟收入低、農(nóng)業(yè)勞動、疲乏、結(jié)核病人接觸史等是丹陽市農(nóng)村居民結(jié)核病發(fā)生的主要影響因素，OR值分別為0.700、3.943、2.364、5.378，p值均小于0.05。 (4)72株結(jié)核菌株耐RFP36.1％，耐SM31.9％，耐INH26.3％、耐EMB16.7％。

6、初治耐多藥率8.5％，復治耐多藥率為31.5％，初治耐藥率低于復治病人。 (5)33株菌株可分為4個基因型，最多一型占60.6％，兩型僅有一株。 結(jié)論：(1)丹陽市結(jié)核病人分布與全國相似，病人發(fā)現(xiàn)逐年增加，疫情較嚴重。 (2)開展以社區(qū)醫(yī)生入戶調(diào)查主動發(fā)現(xiàn)病人有助于快速發(fā)現(xiàn)病人。 (3)加強農(nóng)村病人的治療管理，提高農(nóng)民收入，農(nóng)民合理調(diào)節(jié)農(nóng)活，有助于結(jié)核病的防治。 (4)開展菌型初篩和藥敏檢測，根據(jù)