貴州省結(jié)核病流行病學(xué)分析與防治策略研究.pdf

1、目的：通過貴州省結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查及結(jié)核病防治現(xiàn)狀進(jìn)行分析，重點(diǎn)研究結(jié)核病防治中存在的問題和影響因素，提出政策性建議和措施，為貴州省結(jié)核病防治提供依據(jù)。
　　 方法：采用文獻(xiàn)法、深入訪談法和問卷調(diào)查法，初步確定結(jié)核病防治影響因素，利用專家咨詢法對結(jié)核病防治影響因素進(jìn)行篩選，得出主要影響因素，并針對影響因素提出結(jié)核病防治方面的相關(guān)政策和措施。
　　 結(jié)果：
　　 1.調(diào)查結(jié)核病人243人，男性高于女性，男女比例為1

2、.56:1；結(jié)核病人年齡多在大于15歲以上，15～60歲占77.8％。65.1％的結(jié)核病人是農(nóng)民或無業(yè)人員，82.7％的結(jié)核病人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，49％的結(jié)核病人收入來源于務(wù)農(nóng)。結(jié)核病人兩周內(nèi)就診率59.2％。結(jié)核病人首次就診機(jī)構(gòu)41.1％的選擇在縣及以上綜合醫(yī)院就診，20.6％的選擇在縣結(jié)核病防治所或縣疾病預(yù)防控制中心就診。肺結(jié)核傳播途徑知曉率58.0％，肺結(jié)核的檢查和治療免費(fèi)政策知曉率49.8％。
　　 2.調(diào)查縣市結(jié)核

3、防治人員總數(shù)54人，按人口數(shù)配置比例為0.13人/萬人。54名結(jié)核防治人員年齡30～50歲占70.4％；學(xué)歷結(jié)構(gòu)高中(含中技或中專)占44.4％，大專占38.9％，本科及以上14.8％。結(jié)核病防治人員中無職稱人員占25.9％，初級職稱50.0％，中級職稱24.1％。有執(zhí)業(yè)資格人員40名，占74.1％，無執(zhí)業(yè)資格的14名，占25.9％。
　　 3.調(diào)查縣市結(jié)核病初診查痰率均在90％以上，結(jié)核患者痰檢陽性檢出率在20.9％～44.1

4、％之間，全程督導(dǎo)率新涂陽病人99.4％，復(fù)治涂陽病人為100％；新涂陽病人治愈率在77.3％～93.8％之間，平均治愈率為83.1％。復(fù)治涂陽病人治愈率在43.8％～92.6％之間，平均治愈率63.8％。非結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率在33.7％～99.4％，平均轉(zhuǎn)診率55.5％。實(shí)驗(yàn)室開展了痰涂片檢查，結(jié)核菌培養(yǎng)、藥物敏感性測定和結(jié)核菌種鑒定未開展。
　　 4.調(diào)查專家33人，專家的積極系數(shù)100％，權(quán)威系數(shù)0.8014。結(jié)核病防

5、治影響因素歸納為來自病人方面因素和防治機(jī)構(gòu)方面的因素各10個(gè)方面。采用等級和、變異系數(shù)、滿分比、均數(shù)進(jìn)行篩選，得出結(jié)核病防治的主要影響因素有：結(jié)核病人方面有就診延遲、結(jié)核病人流動(dòng)性大、結(jié)核病防治知識缺乏和家人對結(jié)核病的支持程度4個(gè)方面；結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)方面有防治人員缺乏、防治經(jīng)費(fèi)不足、醫(yī)院與NTP系統(tǒng)呈分離狀態(tài)、缺乏統(tǒng)一共享的病人信息平臺(tái)4個(gè)方面。
　　 5.根據(jù)結(jié)核病防治的主要影響因素提出結(jié)核病防治方面的政策和措施，主要有六個(gè)方

6、面，從科學(xué)性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、公平性、適當(dāng)性、執(zhí)行力六個(gè)方面進(jìn)行了評價(jià)，依次為：建立專門報(bào)銷渠道或?qū)ｍ?xiàng)補(bǔ)助基金；建立貴州省結(jié)核病人的信息平臺(tái)；門診病人參照住院病人報(bào)銷；結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人的管理與門診病人治療；由綜合性醫(yī)院進(jìn)行住院治療；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病藥物發(fā)放與治療管理。
　　 結(jié)論：
　　 1.本次調(diào)查門診和住院結(jié)核病人中男性高于女性，結(jié)核病好發(fā)于青壯年，以農(nóng)業(yè)人口為主，結(jié)核病患者的文化程度不高，結(jié)核病防治知曉率低，

7、接受結(jié)核病健康教育情況差。提示農(nóng)村青壯年男性為結(jié)核病的高危人群。
　　 2.結(jié)核病防治人員總數(shù)和專職人員不足，無編、聘用、無資質(zhì)的人員占了一定比例。
　　 3.結(jié)核病初診查痰率高，結(jié)核患者痰檢陽性檢出率較低。新涂陽和復(fù)治涂陽病人全程督導(dǎo)率高。新涂陽病人治愈率高于復(fù)治涂陽病人，新涂陽病人的治愈率較高，復(fù)治涂陽病人的治愈率相對較低。結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率低。實(shí)驗(yàn)室工作除痰涂片檢查外結(jié)核菌培養(yǎng)、藥物敏感性測定和結(jié)核菌種鑒定未開展。<

8、br>　　 4.結(jié)核病防治的主要影響因素有就診延遲、結(jié)核病人流動(dòng)性大、結(jié)核病防治知識缺乏、家人對結(jié)核病的支持程度、防治人員缺乏、防治經(jīng)費(fèi)不足、醫(yī)院與NTP系統(tǒng)呈分離狀態(tài)、缺乏統(tǒng)一共享的病人信息平臺(tái)8個(gè)方面。
　　 5.提出結(jié)核病防治的六個(gè)主要措施：建立專門報(bào)銷渠道或?qū)ｍ?xiàng)補(bǔ)助基金；建立貴州省結(jié)核病人的信息平臺(tái)；門診病人參照住院病人報(bào)銷；結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人的管理與門診病人治療；由綜合性醫(yī)院進(jìn)行住院治療；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病藥物發(fā)放