布魯氏菌病流行病學(xué)與防制策略

1、交流內(nèi)容,一、概述二、布魯氏菌病流行病學(xué)三、布魯氏菌病流行特征四、布魯氏菌病綜合防制策略,3/7/2024,1,一、概述,（一）定義： 布魯氏菌?。ê喎Q布?。┦怯刹剪斒暇鷮偾秩霗C(jī)體，引起傳染—變態(tài)反應(yīng)性人獸共患的傳染病。,3/7/2024,2,（二）命名,該病于19世紀(jì)末首先在地中海發(fā)現(xiàn)，故稱為地中海熱、馬耳他熱。由于本病發(fā)病時出現(xiàn)波狀熱型，又稱波狀熱。為紀(jì)念英國學(xué)者Bruce在馬耳他首次從英軍士兵脾臟中分離到該病的病原體

2、，而將這類疾病命名為：布魯氏菌病。,3/7/2024,3,★（三）概念,1、 布病不僅損害人群健康，并在很大程度上影響民生的需求，其中包括乳、肉、皮、毛、骨等，同時也在相當(dāng)程度上影響畜牧業(yè)的發(fā)展，影響國際貿(mào)易及旅游事業(yè)。2、 在當(dāng)前更值得提出的是，布病的存在和流行對我國西部開發(fā)將產(chǎn)生一定影響。,3/7/2024,4,概念,3、 我國的布病現(xiàn)狀與結(jié)核病相似， 均被列為再度肆虐的傳染病。4、布病疫情有逐漸東移之勢。我省已發(fā)

3、現(xiàn)近20年來的首例病人。5、布魯氏菌是恐怖分子進(jìn)行恐怖活動利用的微生物之一,3/7/2024,5,★（四）國外簡史,1860年Moston對本病做了系統(tǒng)地描述，將本病作為臨床上的一種獨立的傳染病提出來，稱為“地中海馳張熱”。,3/7/2024,6,國外簡史,1887年，是布病研究史的轉(zhuǎn)折階段。英國軍醫(yī)Bruce從馬爾他島死于“馬爾他熱”的英國士兵脾臟中分離得布氏菌。并證明羊是該病的傳染源。,3/7/2024,7,國外簡史,十年

4、后，Bang在病牛的流產(chǎn)物中分離到牛流產(chǎn)桿菌。,3/7/2024,8,國外簡史,1953年 1956年 1966年Buddle、Stoenner、Carmichael又分別發(fā)現(xiàn)了綿羊附睪種布氏菌、沙林鼠布氏菌和犬種布氏菌。,3/7/2024,9,（五）國內(nèi)簡史,本世紀(jì)初在國內(nèi) 1905年Boone于重慶報告2例布病患者。 1916年福建發(fā)現(xiàn)1名布病患者。,3/7/2024,10,國內(nèi)簡史,1925年林宗楊教

5、授在河南發(fā)現(xiàn)4名印度僑民感染布病，并從患者血液中分離出羊種布氏菌。,3/7/2024,11,國內(nèi)簡史,1932年至1949年謝少文教授先后在北京地區(qū)報告 29例布病病人。,3/7/2024,12,國內(nèi)簡史,1936年內(nèi)蒙古發(fā)現(xiàn)109頭牛中有21頭流產(chǎn)，并從流產(chǎn)胎兒中分離出兩株牛種布氏菌。 同年，日本人〈北野正次〉在吉林白城市對羊進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)羊感染率達(dá)33%。,3/7/2024,13,國內(nèi)簡史,20世紀(jì)初，德國殖民者將奶山羊引進(jìn)青

6、島，造成青島郊區(qū)80多個村莊的人畜布病流行。,3/7/2024,14,,布魯氏菌的分類,生 物 種 生 物 型 常 見 宿 主 羊 種 1~3 綿羊和山羊 牛 種 1~8 牛 豬

7、 種 1~5 豬、野兔、鹿、鼠類 沙林鼠種 1 沙林鼠 綿羊副睪種 1 綿羊 犬 種 1 犬 【6種】

8、 【19型】,3/7/2024,16,布病的國際組織,世界糧農(nóng)組織（FAO）與世界衛(wèi)生組織（WHO）均設(shè)有布病專家委員會，下屬15-19個地區(qū)中心（根據(jù)各地布病疫情的流行和輕重設(shè)立）分布在世界各大洲包括美國、意大利、英國、日本等。1984年日本取消●改設(shè)中國北京。1988年我國布病防治中心改為中國人畜共患病防治中心《設(shè)在中國CDC》,3/7/2024,17,布病的性質(zhì),布 病 是 傳 染 ?。?

9、 屬于乙類.布 病是人畜共患?。?人畜都得病.布病是自然疫源性疾?。涸S多野生動物分離出布氏菌布病是職業(yè)?。?養(yǎng)殖、皮毛乳肉加工 的從業(yè)人 員 ， 實驗室工作人員 都可能感染布病。布病是地方?。?有一定的地方性，凡有畜牧業(yè)的地 區(qū)都

10、可能有布病的存在。,3/7/2024,18,二、布魯氏菌病流行病學(xué),【一】貯存宿主及傳染源：布氏菌的宿主很多，已知有六十多種動物(家禽、家畜、野生動物、馴化動物)可以作為布魯氏菌貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動物中傳播，隨后波及人類，是人畜共患的傳染病。,3/7/2024,19,流行病學(xué),感染羊種布氏菌的國家和地區(qū)有50個，主要分布在非洲地中海周圍和南美洲東部沿海國家。,3/7/2024,20,【1】各種飼羊動物做為傳染源

11、的意義,〖A〗 羊 綿羊、山羊感染率可高達(dá)40%以上，既是動物布病的主要傳染源，也是人類布病最危險的傳染源。也是我國最主要的傳染源。羊大多被羊種菌感染，牛種菌和豬種菌也可感染羊，綿羊還可由綿羊附睪種 布氏菌感染。鹿、犬和其他家畜居次要地位。,患布病的羊最突出的癥狀是母羊發(fā)生流產(chǎn)，公羊可發(fā)生睪丸炎、精囊炎。,3/7/2024,21,流行病學(xué),感染牛種菌布病的國家和地區(qū)有101個，主要分布在非洲南部、歐洲南部波斯灣地區(qū)

12、和南美。,3/7/2024,22,流行病學(xué) 〖B〗牛,☆ 黃牛、水牛、奶牛、牦牛均易受布病傳染，牛的陽性率可達(dá)20%以上，是人間散在性布病的主要傳染源。牛布病通常是由牛種菌引起?！睢　〔疾∨Ｒ粤鳟a(chǎn)為特征，一般只發(fā)生一次流產(chǎn)。流產(chǎn)犢、胎膜、羊水和胎盤均含有大量的布氏菌。牛乳也可檢出布氏菌。,3/7/2024,23,流行病學(xué),感染豬種布氏菌的國家和地區(qū)有33個，主要分布于中美洲，歐洲南部和非洲北部。,3/7/2024,2

13、4,流行病學(xué) 〖C〗豬,☆ 豬對布病敏感，感染率在10%。通常由豬種布氏菌引起。豬布病也是以流產(chǎn)為特征。從流產(chǎn)胎兒、胎盤、羊水，甚至尿液以及公豬的精液中都能檢出布氏菌。☆ 在我國豬種布病疫區(qū)主要以廣西、廣東為主。,3/7/2024,25,【2】其他家畜、家禽作為傳染源的意義,鹿：鹿對三種布氏菌均敏感，人患布病多由接觸病鹿或吃鹿的生骨髓、生肉而發(fā)生，呈散發(fā)性。 犬：犬多因吞食羊、牛、豬的流產(chǎn)胎兒和胎盤感

14、染。也有檢出犬種布氏菌的，對人有一定的致病性。 馬屬動物：馬屬動物對布氏菌有相當(dāng)?shù)挚沽ΑｑR布病的臨床特點不是流產(chǎn)而是肩胛隆起部、頸部形成化膿性病灶。 駱駝：曾從駱駝流產(chǎn)胎兒、陰道分泌物、尿、乳汁中分離出布氏菌，有人接觸駱駝和喝生奶而患布病。 貓：在實驗條件下可感染，對人的意義不大。 家禽和鳥類：有實驗感染和自然感染的報道，對人的意義不大。,3/7/2024,26,【3】野生動物和節(jié)肢動物作為傳染源的意義,野羊、野牛、野豬

15、、斑馬、狼、野兔、狐貍、野鼠等野生動物，已由細(xì)菌學(xué)證明可以被布氏菌感染。野生動物感染有的與家畜有關(guān)，有的與家畜無關(guān)，也可通過吸血昆蟲傳播。冷血動物如青蛙、烏龜、魚類及節(jié)肢動物如蜱、螨、虱、蚊在實驗條下均可感染。但它們在傳播布氏菌方面起不到重要的流行病學(xué)作用。,3/7/2024,27,【4】人作為傳染源的意義,布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物中排出布氏菌，國內(nèi)外也報道了一些感染人的實例：有的在家中護(hù)理病人感染，有的通過性生活

16、感染。然而大量的病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引起，在病人和醫(yī)院內(nèi)交叉感染很少見。就人類布病而言，因動物傳染發(fā)病多見。人與人發(fā)生傳染是罕見的。,3/7/2024,28,【二】、傳播途徑和傳播因素,布氏菌可以通過體表皮膚粘膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體。人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。 ,▲▲傳播途徑,3/7/2024,29,▲《1》經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染,這種感染常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者和

17、畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中。因此，我國和有些國家或地區(qū)把布病定為職業(yè)病。,3/7/2024,30,流行病學(xué),⑴ 經(jīng)皮膚粘膜接觸感染常發(fā)生于下列場合：①    處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；②    檢查牲畜；③    飼養(yǎng)放牧病畜；④    接觸病畜的尿、糞，如清掃羊圈；

18、⑤   屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；,3/7/2024,31,流行病學(xué),⑥  剪羊毛或從事皮毛加工；⑦  擠奶或加工病畜奶制品；⑧  采取病畜、病人的血液和病理材料；⑨ 直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；（10）從事布氏菌實驗操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。,3/7/2024

19、,32,《2 》經(jīng)消化道感染：,主要是通過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道粘膜進(jìn)人機(jī)體。 有的人喜喝生奶，吃生奶制品(白油)，,3/7/2024,33,流行病學(xué),吃生拌肉或生肝，吃未熟的肉或者手不潔拿吃食物，容易患病， 病畜流產(chǎn)物，分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。,3/7/2024,34,《3》經(jīng)呼吸道感染,常見于吸人被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。皮毛加工企業(yè)職工易經(jīng)呼吸道感染。 畜圈內(nèi)牲畜的活動，塵埃飛揚(yáng)

20、，易使畜群經(jīng)呼吸道感染。,3/7/2024,35,▲▲傳播因素,①病畜的乳、肉、內(nèi)臟： ?；疾疾『?～7年仍可在乳中檢出布氏菌； 布病母羊正常分娩后，約有10％的羊乳可檢出布氏菌；布病流產(chǎn)的母羊乳的布氏菌檢出率可達(dá)80％。,3/7/2024,36,流行病學(xué),病畜肉及內(nèi)臟也含菌尤其在菌血癥期，傳染性更強(qiáng)。 豬、牛、羊感染發(fā)病后，4～26個月，有的內(nèi)臟仍可檢出布氏菌。,3/7/2024,37,流行病學(xué),②皮毛：實驗證明， 布氏菌

21、在羊毛中可生存42個月，傳染期比較長。布病疫區(qū)出產(chǎn)的羊毛和皮張具有一定的危險性。,3/7/2024,38,流行病學(xué),③水： 布病動物的分泌物、排泄物可以直接污染水源； 也可由污染的地區(qū)經(jīng)雨水灌流或塵埃落入水中。我國已從池塘水中檢出羊種和牛種布氏菌。,3/7/2024,39,流行病學(xué),④土壤、塵埃： 病畜的排泄物(糞、尿)污染土壤，隨著牲畜的活動，揚(yáng)起塵埃，傳播布病。 羊毛夾雜的塵土中也含有布氏菌，毛紡廠造毛車間工人感染率高

22、于其他工人。,3/7/2024,40,【三】、易感人群,◎ 人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。,3/7/2024,41,三、布魯氏菌病的流行特征,（一）地區(qū)分布（空間分布）　　　　牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)感染率高于城鎮(zhèn)。形成這種差別主要原因與生產(chǎn)、生活特點、牲畜數(shù)量以及人們的職業(yè)有關(guān)。,3/7/2024,42,（二）時間分布,雖然一年四季各月均可發(fā)病

23、，但有明顯的季節(jié)性。我國北方牧區(qū)羊群布病性流產(chǎn)高峰在2-4月份，人間發(fā)病高峰在4-5月份，尾隨羊流產(chǎn)高峰后1-2個月份。夏季由于剪羊毛，擠奶，有吃生奶者，也可出現(xiàn)一個小的發(fā)病高峰。,3/7/2024,43,（三）人間分布,職業(yè)：有明顯的職業(yè)性，凡與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。農(nóng)民、獸醫(yī)、皮毛工人感染率比一般人高。性別：人對布氏菌易感，無性別差異，主要取決于接觸機(jī)會之多少。在牧區(qū)，男性和女性均從事牧業(yè)生產(chǎn)，二者感染率基本一致。在農(nóng)

24、區(qū)，男性從事放牧剪毛等勞動較多，故感染率高于女性。年齡：一歲以上各個年齡組均有感染發(fā)病報道。由于青壯年是主要勞動力，接觸病畜頻繁，因而感染率高于其他年齡組。,3/7/2024,44,2003年某省人間布病分布,3/7/2024,45,（四）不同疫區(qū)流行特點,羊種布氏菌疫區(qū)：主要傳染源是羊，易引起人、畜間的暴發(fā)流行，疫情重，且大多出現(xiàn)典型臨床癥狀。在新疫區(qū)首先是羊群流產(chǎn)，繼而人間發(fā)病，高峰可持續(xù)2-3個月，隱性感染增加；在老疫區(qū)，感染仍

25、在繼續(xù)，新發(fā)病人少見，隨著易感人畜的增加，又可出現(xiàn)新的流行。牛種布氏菌疫區(qū)：主要傳染源是牛，牛種菌毒力總體較弱，但有較強(qiáng)侵襲力，易造成牛發(fā)生布病暴發(fā)流行，對人致病較輕，感染率高發(fā)病率低，散在發(fā)病，癥狀不典型，病程短。,3/7/2024,46,,（五）影響流行的因素,自然因素：　　　布病的發(fā)生和流行，與氣候關(guān)系非常密切，旱澇災(zāi)害，暴風(fēng)大雪，寒流等，既作用于傳染源，也影響畜群和人群的易感性。社會因素：　　—居民生活條件及衛(wèi)生知識。

26、　　—畜群的分群、合群、重組?！　　藗儗θ椤⑷?、皮、毛的需要量增加。　　—未經(jīng)檢疫的牲畜調(diào)運(yùn)、交易?！　　赘腥巳涸黾踊蛉巳好庖吡档??！　　獞?zhàn)爭和災(zāi)荒。,3/7/2024,48,（六）布病的自然疫源性,自然疫源性：某些傳染病的病原體在自然條件下，即使人類不參與也可在野生動物間自然流行，且長期在自然界循環(huán)延續(xù)其后代，這種現(xiàn)象稱為自然疫源性。布病自然疫源性是指布氏菌在自然界的野生動物中傳播，它是獨立于人、畜布病之外的一個完整的

27、傳播疾病循環(huán)。人和家畜是在一定條件下才傳染的。,3/7/2024,49,（七）布病是自然疫源性疾病的依據(jù)：,從布病疫區(qū)捕獲的54000份蜱、螨等材料中分離到16株布氏菌。從13244份野生動物材料中分離到39株布氏菌。已知有60余種野生動物布病血清學(xué)陽性或分離到布氏菌。在布氏菌屬的6個生物種中，沙漠森林鼠種已肯定是自然疫源性的菌中，自分離到此菌以來，從未發(fā)現(xiàn)人、畜感染的病例，它在森林鼠中自然地循環(huán)著。布氏菌的寄生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象說明，布氏

28、菌原來可能寄生在最適野生動物中，某些條件改變促成布氏菌也可以在非最適宿主中存在。,3/7/2024,50,（八）布病自然疫源性的意義,從現(xiàn)有資料分析及經(jīng)驗表明，雖然布病屬于自然疫源性疾病，但對人、畜布病影響不大。其原因不清楚，可能是由于布病自然疫源地不同于其它自然疫源地那樣廣泛，只是在某些有限地區(qū)，在特殊的生物群落下存在。不是有布病流行的地區(qū)就有自然疫源地存在。在制定布病防制計劃時應(yīng)考慮自然疫源性的問題。,3/7/2024,51,（

29、九）布病流行病學(xué)調(diào)查,為了掌握布病流行范圍，疫情嚴(yán)重程度和流行規(guī)律，制定防治措施，必須首先做好流行病學(xué)調(diào)查。分類：　個案調(diào)查　暴發(fā)調(diào)查　地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查　感染和現(xiàn)患調(diào)查（線索調(diào)查）　布病流行病學(xué)偵察,3/7/2024,52,1、個案調(diào)查,通常是對新發(fā)病例的調(diào)查，確定是否是布病，查明發(fā)病原因，提出治療方案和預(yù)防方法，防止疫情擴(kuò)大。調(diào)查方法［1］、詢問患者病史：現(xiàn)病史，既往史，與家畜、野生動物及其產(chǎn)品接觸史，飲食生奶、生肉史

30、和操作布氏菌史。［2］、檢查體征和書寫病歷，填寫《個案調(diào)查表》［3］、特異性實驗室檢查：采血做血清學(xué)試驗，必要時做血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液的布氏菌分離培養(yǎng)；皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)試驗也可做為參考。［4］、除了對患者本人調(diào)查外，也應(yīng)了解當(dāng)?shù)赜袩o類似病人。［5］、調(diào)查當(dāng)?shù)匦l(wèi)生狀況和防治措施執(zhí)行情況等。,3/7/2024,53,,2、暴發(fā)調(diào)查,暴發(fā)：是一個單位或村在短時間內(nèi)發(fā)生較多的布病病人，這樣的單位或村也稱為暴發(fā)點。 暴發(fā)調(diào)

31、查要求盡快查明人、畜間疫情，分析暴發(fā)原因，采取積極有效的措施，撲滅疫情。,3/7/2024,55,3、調(diào)查內(nèi)容和步驟,［1］調(diào)查暴發(fā)開始時間和經(jīng)過，了解歷史疫情。［2］向有關(guān)部門了解和分析可能的傳染源，對可疑的傳染源采集標(biāo)本檢查證實，并追究其傳染來源。［3］根據(jù)當(dāng)?shù)丶倚筝斎?、調(diào)動、檢疫、臨床表現(xiàn)、可疑傳播因素的檢查結(jié)果，以及病人與家畜接觸情況，分析這次暴發(fā)流行的傳染源，傳播途徑和傳播因素。［4］調(diào)查疫區(qū)一般衛(wèi)生狀況，個人防護(hù)措施，

32、對所有病例逐一檢查，采集標(biāo)本做實驗室檢查，并填寫《布病流行病學(xué)調(diào)查表》。,3/7/2024,56,,四、綜合性防制措施,病人治療撲殺淘汰病畜場地消毒做好個人防護(hù)人群預(yù)防接種,在我國推廣以“檢疫、免疫、捕殺病畜”的綜合性防治措施，同時針對疾病流行的三個環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施 。,3/7/2024,58,,,,菌苗免疫,人：對接觸羊、牛、豬、犬等牲畜的飼養(yǎng)員，擠奶員、獸醫(yī)、屠宰人員、皮毛加工員及炊事員等，可進(jìn)行預(yù)防接種。人用19—BA菌