糖尿病流行病學(xué)與預(yù)防

1、糖尿病的流行病學(xué)與預(yù)防,World Diabetes Day（世界糖尿病日）,“人人享有糖尿病保健”（Diabetes Care for Everyone)關(guān)愛每一個(gè)糖尿病患者非糖尿病人群也應(yīng)享受糖尿病保健,糖尿病的流行概況糖尿病的預(yù)防糖尿病的篩查,糖尿病是全球常見多發(fā)病,,,糖尿病患者預(yù)計(jì)人數(shù)百萬,Diabetes Care 1998:21(9),1995-2025 DM患病人數(shù)前三位國家,,,％,患病率在15年內(nèi)上升7－

2、8倍,我國糖尿病流行情況,糖尿病總的狀況,“三高三低”患病率高 認(rèn)知率低并發(fā)癥和致殘率高 診斷率低費(fèi)用高 控制率低,糖尿病流行的危險(xiǎn)因素,糖尿病家族史人口老齡化攝入過多、體力活動(dòng)少，尤其是肥胖 女性有分娩巨大胎兒史、妊娠糖尿病宮內(nèi)發(fā)育不良及嬰兒期低體重移民高血壓、冠心病、高脂血癥、痛風(fēng)病患

3、者,糖尿病家族史,35%糖尿病患者——雙親有一個(gè)或兩個(gè)患有糖尿病OGTT篩查28%糖尿病和27%糖耐量減退——雙親有一個(gè)或兩個(gè)患有糖尿病雙親均為糖尿病患者——子代糖尿病患病率50%,人口老齡化,0.3%,1.4%,3.71%,7.11%,糖 尿 病 預(yù) 防,一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防,糖尿病一級(jí)預(yù)防,針對(duì)人群：2型糖尿病高危人群 糖尿病家族史 高血壓 高脂血癥 40歲以上肥胖或超重 妊娠糖尿病女性有分娩巨大胎兒史宮內(nèi)發(fā)育不良

4、及嬰兒期低體重 措施：普查,目的早期發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)異常人群糖耐量受損(IGT， 7.8≤2hBS<11.1mmol/L)空腹血糖受損(IFG,6.1≤FBS<7.0mmol/L)或兩者均有進(jìn)行早期干預(yù)治療和管理預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,IGT 患 病 情 況,全球在3%-20%之間每年有2%-14%的IGT轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病每5-10年有19%-60%的IGT轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病我國每年7

5、.7%-8.95% IGT轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病,,中國IGT的患病率,Pan CY, Natl Med J China, 1995, 7: 409Xiang HD, Chinese Journal of Diabetes, 1998, 3: 131Jia WP, Diabetes, 6: A 184,IGT伴隨的代謝紊亂,高胰島素血癥脂代謝紊亂 高膽固醇、高甘油三酯、低HDL、高LDL高尿酸血癥高纖維蛋白原血癥纖溶系統(tǒng)功能

6、障礙,干 預(yù) 措 施,行為干預(yù)：是基礎(chǔ)，安全有效限制總熱量攝入降低飲食中脂肪（〈30%），尤其是飽和脂肪酸的含量（〈10%）增加復(fù)雜碳水化合物的比例和纖維素含量戒煙、戒酒或減少飲酒增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)降低體重（＞5%）或保持體重正常,IGT的干預(yù)研究,研究 研究人數(shù) 參加人 糖尿病 年限 特征 發(fā)生率大慶

7、 577 IGT 對(duì)照:13.3% IGT and 6年 45 歲 飲食:下降33% Diabetes study

8、 BMI ,26 運(yùn)動(dòng):下降47% (中國) 飲食+運(yùn)動(dòng):下降38% Finnish study 522 IGT 對(duì)

9、照:9.8 % (芬蘭) 3.2年 55 歲 生活:下降58% BMI ,31,,,,行為干預(yù)存在的問題,說了，但未聽見聽了，但未理解理解了，但未接受接受了，但未付諸行動(dòng)行

10、動(dòng)了，但未長(zhǎng)期堅(jiān)持,IGT的藥物干預(yù)研究,研究 研究人數(shù) 參加人 糖尿病 年限 特征 發(fā)生率Diabetes 3234 IGT 對(duì)照:11.0% Prevention 2.8年

11、 50.6歲 生活:下降58%Program (美國) BMI ,34 二甲雙胍: 下降31% STOP-NIDDM 1429 IGT 對(duì)照:12.7% Ac

12、arbose Study 3.3年 54 歲 阿卡波糖:下降25% （多中心） BMI ,31,,,,糖尿病二級(jí)預(yù)防,針對(duì)人群：已確診的糖尿病患者目的：預(yù)防或延緩慢性并發(fā)癥 包括血管（大血管和微血管）病變 神經(jīng)病

13、變,糖尿病的慢性并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥,視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變腎臟病變,大血管并發(fā)癥,冠心病腦血管疾病外周血管疾病,動(dòng)脈粥樣硬化,糖尿病的特征性病變,糖尿病的主要死亡原因,,,,,,為什么要重視糖尿?。?與正常人群比較,心腦血管疾病 失明 尿毒癥 截肢,,3倍,25倍,,17倍,,5-7倍,糖尿病患者的死亡原因：50%缺血性心臟病

14、 15%腦血管疾病 5-10%腎病,慢性并發(fā)癥防治—— 全面合理的綜合防治措施,2型糖尿病不是孤立存在的,,,,糖尿病合并高血壓和血脂異常,51％,57％,25％,22％,,糖尿病合并血脂異常,,糖尿病合并高血壓,16％,12％,,,,8％,9％,單純糖尿病,男性,女性,（一）積極控制與并發(fā)癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素,理想的控制血糖,空腹血糖﹤6.0mm

15、ol/L餐后血糖﹤8.0mmol/LHbA1c﹤6.5%,UKPDS 結(jié) 果,,,,,,,,,,,,,,微血管并發(fā)癥,任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn),糖尿病相關(guān)死亡,全因死亡,心梗,白蛋白尿,P=0.0099,P=0.029,P=0.34,P=0.052,P=0.052,P=0.00054,25%,12%,10%,6%,16%,33%,下降百分比,,理想控制血壓,合并有高血壓的糖尿病患者血壓控制在130/80mmHg左右有蛋白尿者血壓應(yīng)控

16、制在125/75mmHg以下,UKPDS 高血壓研究分析,UKPDS Group, Br Med J. 1998.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,- 50,- 40,- 30,- 20,- 10,0,,所有糖尿病相關(guān)終點(diǎn),糖尿病相關(guān)死亡,腦卒中,心肌梗死,微血管并發(fā)癥,危險(xiǎn)性降低 %,P=0.0016,P=0.019,P=0.013,P=0.13,P=0.0092,24,32,44,21,37,嚴(yán)格控制血壓組：

17、144/82mmHg常規(guī)治療組：154/87mmHg,12,,10,16,25,,理想控制血脂,糖尿病合并脂代謝紊亂高膽固醇高甘油三酯HDL-C降低LDL-C升高,糖尿病患者的血脂控制目標(biāo),<4.68mmol/L(<180mg/dl),<2.6mmol/L(<100mg/dl),<2.3mmol/L(200mg/dl),TC,LDL-c,TG,美國國家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）,UKPDS-

18、--CHD主要危險(xiǎn)因子的作用,危險(xiǎn)因素 控制 危險(xiǎn)性降低收縮壓 下降10 mmHg 15%HbAc1 下降1% 11% LDL –c 下降1 mmol/ L 57% HDL-c 增加0.1 mmol/L 15%

19、 Annals of Internal Medicine 1996; 124, 136,,,,LDL>舒張壓> HDL降低> HbA1c,改善胰島素抵抗,高胰島素血癥刺激動(dòng)脈平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞增生促進(jìn)動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉著損害機(jī)體纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成升高血壓、增加體重,改善血流變學(xué),內(nèi)皮細(xì)胞受損血小板功能亢進(jìn)紅細(xì)胞黏附性增強(qiáng)、變形能力降低凝血功能增強(qiáng)、纖溶系統(tǒng)功能降低 ——高黏、高聚、高凝,研究

20、 終點(diǎn) 阿司匹林 安慰劑 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)US MDS1 總心梗 4.0% 10.1% 0.39 APT2 血管事件 18.5% 22.3% 0.83

21、ETDRS3 心梗 9.1% 12.3% 0.741.醫(yī)生健康研究組 N Eng J Med 1989;321:129-1352.抗血小板協(xié)作試驗(yàn) BMJ 1994;308:81-1063.早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究調(diào)查者 JAMA 1992;268:1292-1300

22、,,阿司匹林在糖尿病中的作用,,,（二）早期診斷，早期治療,UKPDS: 診斷時(shí)的并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥 尿微量白蛋白排泄率測(cè)定（UAER）UAER≧20μg/min或30mg/24h尿，應(yīng)在3-6月內(nèi)復(fù)查如兩次UAER均為20-200μg/min則提示早期糖尿病腎病此時(shí)加強(qiáng)干預(yù)治療有助于阻止病情進(jìn)展或使逆轉(zhuǎn)。眼科檢查所有糖尿病患者每年均應(yīng)進(jìn)行一次眼底檢查必要時(shí)行眼底熒光造影，以指導(dǎo)治療,大血管并發(fā)癥對(duì)所有糖尿病患者應(yīng)考慮面

23、臨發(fā)生大血管疾病的危險(xiǎn)加強(qiáng)對(duì)大血管疾病危險(xiǎn)因素如血糖、血脂、血壓、血流變學(xué)、吸煙、肥胖的監(jiān)測(cè)并加以治療和糾正定期心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)一些患者的無痛性心肌缺血,神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變：四肢對(duì)稱性感覺障礙為主，常表現(xiàn)各種感覺減退或感覺異常和膝反射減弱或消失植物神經(jīng)病變心臟植物神經(jīng)功能測(cè)定胃腸動(dòng)力學(xué)測(cè)定B超測(cè)定膀胱殘余尿,糖尿病足足部觸診觀察血管波動(dòng)和溫度改變所有患者應(yīng)定期進(jìn)行足部檢查痛覺、溫度覺、觸覺、振動(dòng)覺壓力感受程度，觀

24、察足外形等,（三）糖尿病流行病學(xué)調(diào)查及對(duì)高危人群普查,糖尿病早期臨床表現(xiàn)不明顯人們對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)識(shí)匱乏有1/3到2/3 患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)而未及時(shí)被診斷有許多病人甚至以嚴(yán)重并發(fā)癥就診糖尿病患者明確診斷時(shí)，平均已有3-7年的病程,糖尿病高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn),年齡大于45歲的人群，常規(guī)進(jìn)行糖尿病的篩查，如結(jié)果正常，應(yīng)間隔3年時(shí)間重復(fù)進(jìn)行檢查有下列情況，糖尿病篩查年齡應(yīng)降低，間隔時(shí)間應(yīng)縮短,并每3年進(jìn)行一次OGTT肥胖者（體重指

25、數(shù)≥25）一級(jí)親屬有糖尿病先證者糖尿病高危種族曾分娩過體重≥4公斤或曾被診斷為妊娠糖尿病的婦女高血壓（≥140/90）血脂異常（HDL≥0.91mmol/L,或/和TG ≥2.8 mmol/L）以往的篩查試驗(yàn)中，曾有空腹血糖異常或糖耐量受損空腹血糖≥5.6mmol/LFBS在5.6-7.0 mmol/L，應(yīng)進(jìn)行OGTTFBS大于7.0 mmol/L，但無糖尿病癥狀，應(yīng)進(jìn)行OGTT以確診對(duì)篩查出的IFG、IGT應(yīng)進(jìn)行干