基于空間點(diǎn)模式分析的青島市結(jié)核病時(shí)空流行病學(xué)研究.pdf

1、結(jié)核病(tuberculosis，TB)作為一種古老的慢性傳染病已有幾千年的歷史，素有“白色瘟疫”之稱(chēng)。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。結(jié)核病不僅是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。然而，結(jié)核病作為一種傳染病，其分布具有空間異質(zhì)性和空間尺度依賴(lài)性，空間尺度不同其空間異質(zhì)性特征不同。因而搞清結(jié)核病例在不同空間尺度上的分布狀況及聚集程度對(duì)于該病的防治具有

2、重要意義。以往相關(guān)研究多集中在空間大尺度或中等尺度上，這在一定程度上沒(méi)能充分利用病例的空間信息。由于其所采用的空間尺度不夠細(xì)化，不能搞清結(jié)核病例在點(diǎn)模式下的空間動(dòng)態(tài)分布特征及其影響因素，這在一定程度上影響了結(jié)核病有效預(yù)防措施的制定。為此，本研究根據(jù)2005年-2009年青島市各縣、市（區(qū)）新登記結(jié)核病患病資料，以地理信息系統(tǒng)(Geographic Information System，GIS)為數(shù)據(jù)管理與分析平臺(tái)，應(yīng)用Crimestat

3、Ⅲ空間分析軟件，從空間描述和空間推斷兩個(gè)方面揭示了青島市結(jié)核病的空間流行特征，旨在對(duì)青島市結(jié)核病衛(wèi)生資源的配置、結(jié)核病預(yù)防控制策略的制定及其效果評(píng)價(jià)等諸多方面提出指導(dǎo)性的建議。
　　 主要研究結(jié)果如下：
　　 (1)山東省青島市2005年-2009年的結(jié)核病例空間分布的分布中心分別為(156.87，158)(154.26，155)和(155.35，145)、(157.62，138.95)、(158.41，145)。其空間

4、四分位數(shù)間距距離分別為27.69km、29.39km、27.74km、28.35km和26.89km。5年來(lái)新發(fā)結(jié)核病例的空間分布重心基本穩(wěn)定，略呈南移趨勢(shì)。
　　 (2)各縣市區(qū)各年間的病例平均密度基本一致，位居前幾位的是市北區(qū)、市南區(qū)、李滄區(qū)與四方區(qū)；平均密度最低的為平度市，其次為萊西市、膠州市與即墨市。5年間新登記結(jié)核病例的分布相當(dāng)廣泛，幾乎覆蓋了全市的整個(gè)區(qū)域。
　　 (3)Ripley's K函數(shù)分析表明，五年

5、間青島市新登記結(jié)核病的空間分布均呈現(xiàn)聚集性。其第一聚集高峰約16km;而各年間的最強(qiáng)聚集尺度相差較大，2007年、2008年的最強(qiáng)聚集尺度在16km左右，而2005年、2006年與2009年的最強(qiáng)聚集尺度則在25km左右。5年的最大聚集尺度均大于48km。從最大聚集高峰來(lái)看，2005年的聚集強(qiáng)度最大，而以2007年的聚集強(qiáng)度最小。在消除人口密度的影響后，仍呈聚集狀態(tài)，且聚集強(qiáng)度較校正前均所有提高。
　　 (4)在村級(jí)空間尺度上，

6、青島市5年間新發(fā)結(jié)核病例一階空間聚集“熱點(diǎn)”均在50個(gè)以上，其中2007年聚集“熱點(diǎn)”最多，達(dá)到170個(gè)；2005年聚集“熱點(diǎn)”最少，為55個(gè)。在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上經(jīng)蒙特卡羅模擬檢驗(yàn)，各年間一階空間聚集“熱點(diǎn)”均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年間的空間熱點(diǎn)分布基本一致且較為集中，主要分布在市區(qū)及各縣市的城區(qū)中心，市區(qū)的“熱點(diǎn)”密度明顯高于農(nóng)村。
　　 與以村級(jí)水平為空間尺度相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平空間尺度上的空間聚集“熱點(diǎn)”的分布發(fā)生了較大的變

7、化，其空間聚集熱點(diǎn)主要分布于膠南.黃島.市南、市北、李滄、四方、城陽(yáng)5區(qū)-即墨市呈西南-東北方向的沿海空間“熱點(diǎn)”分布密集區(qū)和平度市的中部和北部?？臻g熱點(diǎn)分布區(qū)域較為廣泛，但其空間異質(zhì)性較大，市區(qū)的“熱點(diǎn)”密度仍然明顯高于農(nóng)村。由于各年度熱點(diǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平上，不是結(jié)核病空間聚集的最佳尺度，而村級(jí)水平卻是最佳聚集尺度，結(jié)核病空間聚集的尺度較小。
　　 當(dāng)Ripley'K函數(shù)計(jì)算的最強(qiáng)聚集尺度空間尺度上，5年間新發(fā)結(jié)

8、核病例一階空間聚集“熱點(diǎn)”相差很大，其中2005年熱點(diǎn)數(shù)最少，2007年最多；在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上經(jīng)蒙特卡羅模擬檢驗(yàn)，各年間的一階空間聚集“熱點(diǎn)”均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年間空間熱點(diǎn)分布的空間異質(zhì)性較大。其中2005年、2008年和2009年聚集“熱點(diǎn)”主要分布于膠南.黃島，市南、市北、李滄、四方、城陽(yáng)5區(qū).即墨市呈西南.東北方向的沿海空間“熱點(diǎn)”分布密集區(qū)；而2006年、2007兩年間的空間熱點(diǎn)分布區(qū)域非常廣泛，很多農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了聚集

9、“熱點(diǎn)”，基本覆蓋了青島市整個(gè)區(qū)域。
　　 (5)在消除人口密度的影響后，青島市新發(fā)結(jié)核病例一階空間聚集“熱點(diǎn)”分布更加廣泛、數(shù)量更多，特別是在很多農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了眾多聚集熱點(diǎn)，特別是平度市和膠南市的南部出現(xiàn)了“熱點(diǎn)”聚集區(qū)。但從總體上來(lái)看，空間分布模式仍是市區(qū)“熱點(diǎn)”密度高于農(nóng)村“熱點(diǎn)”密度。
　　 主要研究結(jié)論：
　　 (1)青島市2005年-2009年間的新登記結(jié)核病例的空間分布中心位置相近，5年間病例的分布

10、范圍相當(dāng)廣泛，基本覆蓋了青島市的整個(gè)區(qū)域。隨著時(shí)間的推移分布中心呈現(xiàn)略向南移動(dòng)的趨勢(shì)。
　　 (2)最近鄰空間系統(tǒng)聚類(lèi)結(jié)果表明，青島市結(jié)核病空間聚集的最佳尺度是自然村大小；在調(diào)整人口因素前，空間聚集“熱點(diǎn)”主要聚集在市區(qū)和市縣的中心；而調(diào)整人口因素后，空間分布“熱點(diǎn)”明顯增多，特別在很多農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)聚集“熱點(diǎn)”。
　　 (3)在不同空間尺度上的聚類(lèi)分析結(jié)果均顯示聚集熱點(diǎn)主要分布于膠南-黃島-市南、市北、李滄、四方、城陽(yáng)5