山東省臨沂市肺結(jié)核的空間流行病學(xué)研究.pdf

1、結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的嚴(yán)重的慢性傳染病，素有“白色瘟疫”之稱。目前，結(jié)核病仍是各國關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，是全球范圍內(nèi)對人類最具威脅性和挑戰(zhàn)性的傳染性疾病之一。2010年全球新發(fā)結(jié)核病例約880萬(128/10萬)，我國結(jié)核病人數(shù)量占全球12％，居世界第二位，是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。針對肺結(jié)核等傳染病的研究，多限于對疾病發(fā)生率的單一描述，忽略了肺結(jié)核發(fā)病存在的地理相關(guān)性，不能從定量的水平上對疾病的空間分布做一定的探討

2、，而肺結(jié)核作為一種傳染病，與當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境、人口、氣候等都存在一定的聯(lián)系，并且由于其傳染性和普遍性，其發(fā)生、發(fā)展與流行是一種空間現(xiàn)象。已有研究表明，肺結(jié)核具有空間自相關(guān)性和空間異質(zhì)性。因此，運(yùn)用空間流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法，從定量水平上探討肺結(jié)核的熱點(diǎn)區(qū)域，以及空間、時間和時空聚集性是非常必要的。
　　 本研究通過GIS描述2005年～2010年山東省臨沂市肺結(jié)核病人登記率的分布情況，利用OpenGeoDa軟件進(jìn)行空間經(jīng)驗(yàn)貝葉斯平

3、滑、全局自相關(guān)和局域自相關(guān)分析，以確定各年份肺結(jié)核病人登記率的聚集情況;并進(jìn)一步利用SaTScan軟件肺結(jié)核登記的時空分布情況。為制定區(qū)域化的肺結(jié)核防控策略提供依據(jù)。
　　 研究結(jié)果如下:
　　 1.臨沂市2005年～2010年共登記活動性肺結(jié)核病人35262例，涂陽病人22604例（其中新涂陽病人18890例），涂陰病人12658例。
　　 2.2005年～2010年臨沂市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）肺結(jié)核登記率的全局Mor

4、an'sI自相關(guān)系數(shù)分別為0.1860、0.1790、0.0823、0.0849、0.0586和0.1145，2005年、2006年和2010年三年的Moran'sI系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而2007年～2009年均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.局域空間自相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，2005年臨沂市肺結(jié)核登記率的高—高區(qū)域分布在馬頭鎮(zhèn)，太平街道，湯頭街道，蘭山街道，銀雀山街道，李官鎮(zhèn)，汪溝鎮(zhèn);2006年臨沂市肺結(jié)核登記率的高—高區(qū)域分布在雙月湖街道

5、，夏蔚鎮(zhèn)，花園鄉(xiāng)，重坊鎮(zhèn)，港上鎮(zhèn)，桃墟鎮(zhèn)，朱保鎮(zhèn);2007年臨沂市肺結(jié)核登記率的高—高區(qū)域分布在夏蔚鎮(zhèn)，崔家峪鎮(zhèn)，十字路街道，大興鎮(zhèn)，朱保鎮(zhèn);2008年臨沂市肺結(jié)核登記率的高—高區(qū)域分布在高莊鎮(zhèn)，夏蔚鎮(zhèn)，崔家峪鎮(zhèn)，馬牧池鄉(xiāng)，岸堤鎮(zhèn)，李官鎮(zhèn);2009年臨沂市肺結(jié)核登記率的高—高區(qū)域分布在夏蔚鎮(zhèn)，壯崗鎮(zhèn)，坊前鎮(zhèn)，大興鎮(zhèn)，朱保鎮(zhèn);2010年臨沂市肺結(jié)核登記率的高—高區(qū)域分布在圈里鄉(xiāng)，銅井鎮(zhèn)，依汶鎮(zhèn)，馬牧池鄉(xiāng)，岸堤鎮(zhèn)，相邸鎮(zhèn)，大興鎮(zhèn)，義堂鎮(zhèn)。<

6、br>　　 4.單純空間掃描統(tǒng)計(jì)量分析結(jié)果顯示:2005年，得到一個有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義最可能聚集區(qū)，共覆蓋82個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），該掃描窗口內(nèi)的發(fā)病風(fēng)險是窗口外其他區(qū)域的1.27倍(RR=1.27);2006年，得到一個有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義最可能聚集區(qū)和兩個有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的次要聚集區(qū)，最可能聚集區(qū)共覆蓋3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），具體為:蘭山區(qū)的蘭山街道、朱保鎮(zhèn)和義堂鎮(zhèn)，RR=1.56;2007年，得到一個有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義最可能聚集區(qū)和四個有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的次要聚集區(qū)，最

7、可能聚集區(qū)共覆蓋3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），具體為;蘭山區(qū)的蘭山街道、朱保鎮(zhèn)和義堂鎮(zhèn)，RR=1.82;2008年，得到一個有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義最可能聚集區(qū)和四個有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的次要聚集區(qū)，最可能聚集區(qū)僅覆蓋1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），為平邑縣的平邑街道，RR=1.93;2009年，得到一個有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義最可能聚集區(qū)和五個有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的次要聚集區(qū)，最可能聚集區(qū)僅覆蓋1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），為平邑縣的平邑街道，RR=2.67;2010年，得到一個有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義最可能聚集區(qū)和五個有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的次要聚集區(qū)，最可能聚集區(qū)僅覆蓋1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），莒南縣的十字路街道，RR=2.21。
　　 時空掃描統(tǒng)計(jì)量分析的結(jié)果顯示:最可能聚集區(qū)為2008年～2010年平邑縣的平邑街道，RR=2.22;有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的次要聚集區(qū)共9個，包括2007年～2009年蘭山區(qū)的蘭山街道、朱保鎮(zhèn)和義堂鎮(zhèn)(RR=1.73)，2008年～2010年莒南縣的十字路街道（RR=1.94），2008年～2010年沂水縣、沂南縣和蒙陰縣的交界處(RR

9、=1.32)等。
　　 結(jié)論:
　　 1.臨沂市肺結(jié)核的登記率男性高于女性，青年和老年人登記數(shù)較高，有季節(jié)性分布規(guī)律，春季高發(fā)。
　　 2.2005年～2010年這六年間肺結(jié)核病人登記率在全局型Moran'sI檢驗(yàn)后，2005年、2006年和2010年三年的肺結(jié)核病人登記率都具有全局空間自相關(guān)性，即具有一定的空間聚集性，但2007年～2009年不存在全局型的空間自相關(guān)。
　　 3.局域空間自相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，

10、肺結(jié)核病人登記率的高—高區(qū)域主要分布在蘭山區(qū)的李官莊鎮(zhèn)，蘭山區(qū)的朱保鎮(zhèn)，臨沭縣的大興鎮(zhèn)，沂南縣的馬牧池鄉(xiāng)和岸堤鎮(zhèn)，沂水縣的夏蔚鎮(zhèn)和崔家峪鎮(zhèn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的高—高區(qū)域、高—低區(qū)域和低—高區(qū)域都應(yīng)受到重點(diǎn)關(guān)注。
　　 4.單純空間掃描統(tǒng)計(jì)量分析顯示，2005年～2007年的最可能聚集區(qū)均為蘭山區(qū)的蘭山街道、朱保鎮(zhèn)和義堂鎮(zhèn)，2008年和2009年的最可能聚集區(qū)為平邑縣的平邑街道，2010年的最可能聚集區(qū)為莒南縣的十字路街道。與空間自相

11、關(guān)的結(jié)果比較吻合，但顯然又有所出入，是由于不同的方法基于不同的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。時空掃描統(tǒng)計(jì)量分析的結(jié)果顯示，最可能聚集區(qū)為2008年～2010年平邑縣的平邑街道(RR=2.22)，時空掃描統(tǒng)計(jì)量分析的結(jié)果考慮了時間維度，為單純空間掃描統(tǒng)計(jì)分析的有益補(bǔ)充。
　　 5.通過上述空間分析，本研究發(fā)現(xiàn):在相對較小的尺度下（鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平），肺結(jié)核作為一種慢性呼吸道傳染病具有“動中有靜，靜中有動”的特點(diǎn)，即臨沂市肺結(jié)核的發(fā)病熱點(diǎn)區(qū)域具有不確定性，同