喉部應(yīng)用解剖及臨床意義.pdf

1、目的:對國人成人尸頭喉部進(jìn)行大體解剖和顯微解剖研究,明確喉部主要解剖結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、毗鄰關(guān)系及變異,并對手術(shù)相關(guān)的重要解剖標(biāo)志進(jìn)行測量,探討各結(jié)構(gòu)在喉部臨床諸多手術(shù)中的解剖學(xué)意義,為喉切除、移植、修復(fù)、重建等手術(shù)提供顯微解剖數(shù)據(jù)和形態(tài)學(xué)資料,并為制作一套完整、精細(xì)的喉部臨床解剖學(xué)圖譜提供素材。
　　 方法:模擬頭頸部手術(shù)入路,解剖10％甲醛溶液常規(guī)固定的國人成人頭頸標(biāo)本34例68側(cè)(其中紅色乳膠灌注標(biāo)本10例),按頸部解剖層次

2、先進(jìn)行喉外大體解剖,再用手術(shù)放大鏡進(jìn)行喉內(nèi)顯微解剖研究,觀測喉部重要解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)區(qū)域結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、毗鄰關(guān)系及變異,同時用尼康數(shù)碼單鏡反光相機(jī)D80及AF—S微距尼克爾60mmf／2.8G ED鏡頭在專業(yè)的靜物臺上多角度、多參數(shù)采集圖片。
　　 結(jié)果:1.甲狀腺上動脈52％起自頸外動脈,44％起自頸動脈分叉處,4％起自頸總動脈。喉上動脈94％起自甲狀腺上動脈；4.5％起自頸外動脈；1.5％起自面舌干動脈；入喉處距甲狀軟骨上角

3、14.43±2.1mm；距舌骨下緣5.16±0.69mm,距甲狀軟骨上緣5.16±0.69mm；7.4％喉上動脈穿甲狀軟骨翼孔入喉。2.喉上動脈喉內(nèi)分前上支、后上支、前中支、后中支、前下支、后下支,分布較恒定,吻合支多。3.喉上神經(jīng)內(nèi)支分前上支(分前支和上支)和后下支；后下支終末支與喉下神經(jīng)后支吻合形成Galen’s吻合支。4.喉上神經(jīng)與頸交感干形成喉上神經(jīng)袢:無袢形(21％),單袢形(78％),雙袢形(1％)。5.甲狀腺下動脈與喉返神

4、經(jīng)關(guān)系分:Ⅰ型神經(jīng)在動脈及分支前方(13％);Ⅱ型神經(jīng)在動脈及分支后方(47％)；Ⅲ型神經(jīng)在動脈分支間(18％)；Ⅳ型動脈在神經(jīng)分支間(7％)；Ⅴ型神經(jīng)、動脈分支相互夾持(15％)。6.喉下神經(jīng)入喉處距甲狀軟骨下角尖5.32±0.77mm;距環(huán)甲關(guān)節(jié)水平距離3.71±0.58mm;內(nèi)收肌支入肌點(diǎn)距甲狀軟骨下結(jié)節(jié)5.15±0.45mm,距環(huán)甲關(guān)節(jié)垂直距離7.57±0.45mm,距環(huán)甲關(guān)節(jié)水平距離9.98±0.70mm。7.會厭軟骨形態(tài)分:

5、平坦型(44％)；卷曲型(36％)；半卷曲型(20％)。8.變異發(fā)現(xiàn):甲狀頸干缺失1例；喉上動脈、面動脈、舌動脈共干1例；喉上神經(jīng)外支穿甲狀軟骨翼孔入喉1例；喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉下神經(jīng)后支直接吻合3例。
　　 結(jié)論:1.喉部手術(shù)中,喉上動脈可在甲狀軟骨上角前下方14mm,舌骨下緣和甲狀軟骨上緣5mm處尋找并結(jié)扎,本研究有助于手術(shù)中喉上動脈定位和結(jié)扎。2.喉內(nèi)動脈分支多,吻合支多,是喉重建、喉部分切除術(shù)成功的保證。3.環(huán)甲動脈可代替喉

6、上動脈成為喉內(nèi)主要滋養(yǎng)動脈,行甲狀腺切除術(shù)和喉修復(fù)、重建、移植術(shù)時應(yīng)注意。4.甲狀腺上動脈、喉上動脈與喉上神經(jīng)以及甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系復(fù)雜多變。術(shù)中應(yīng)將各結(jié)構(gòu)暴露清楚,直視下結(jié)扎動脈,避免喉部神經(jīng)的損傷。5.喉上神經(jīng)內(nèi)支可能含有運(yùn)動神經(jīng)纖維。6.甲狀軟骨下結(jié)節(jié)、環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓后肌外側(cè)緣可作為解剖標(biāo)志,定位喉下神經(jīng)的甲杓肌支和環(huán)杓后肌支。7.喉部分切除術(shù)時,在杓會厭皺襞下緣5～10mm解剖并保留喉上神經(jīng)內(nèi)支的后下支,有助于保留聲門