血清超敏C反應(yīng)蛋白在支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:研究支氣管哮喘急性發(fā)作期患者血清超敏C反應(yīng)蛋白與誘導(dǎo)痰白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和肺功能及哮喘控制測(cè)試的相關(guān)性，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:收集2011年9月至2011年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者30例，哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性發(fā)作期嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，參照支氣管哮喘防治指南（2008版），哮喘組均排除存在感染及既往有吸煙史的患者。同時(shí)期健康體檢者14例為對(duì)照組。對(duì)照組均否認(rèn)肺部疾病史

2、及吸煙史;測(cè)定對(duì)照組和哮喘組經(jīng)全身糖皮質(zhì)激素治療5～7d(甲潑尼龍40～80mg/d)前后的空腹血清hs-CRP水平。誘導(dǎo)痰操作方法參考《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》附件1高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢測(cè)方法，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)。在誘導(dǎo)期間檢測(cè)患者呼氣峰流速(PEF)變化，若PEF較誘導(dǎo)痰前下降20％，則停止誘導(dǎo)，必要時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑治療。超聲霧化4.5％的高滲鹽水獲取誘導(dǎo)痰，顯微鏡下進(jìn)行誘導(dǎo)痰白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，分別計(jì)算對(duì)照組、哮喘組治療

3、前后的嗜酸粒細(xì)胞百分比(EOS％)，中性粒細(xì)胞百分比(N％)，巨噬細(xì)胞百分比(M％)，淋巴細(xì)胞百分比(L％)。測(cè)定對(duì)照組、哮喘組治療前后的肺功能指標(biāo)第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1pred％)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC％)、最大呼氣中期流量占預(yù)計(jì)值的百分比(MMEFpred％)。哮喘組進(jìn)行哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分。利用SPSS17.0軟件分析對(duì)照組與哮喘組之間，哮喘組治療前后血清hs-CRP的差

4、異性，利用Spearman's相關(guān)分析考察血清hs-CRP與誘導(dǎo)痰白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、肺功能指標(biāo)及ACT評(píng)分的相關(guān)性。利用ROC曲線（受試者工作特征曲線）分析血清hs-CRP評(píng)估支氣管哮喘急性發(fā)作期炎癥水平的效能。
　　 結(jié)果:44例研究對(duì)象中，哮喘組2例誘導(dǎo)痰失敗，對(duì)照組均誘導(dǎo)痰成功，誘導(dǎo)痰成功率為95.45％。哮喘組的血清hs-CRP水平4.18(11.12，2.12)mg/L明顯高于對(duì)照組1.48(4.81，1.03)mg/L

5、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.029，P=0.000），哮喘組患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后血清hs-CRP水平3.40(8.91，2.02)mg/L較治療前血清hs-CRP水平4.18(11.12，2.12)mg/L明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.755P=0.006)。哮喘組治療前患者的血清hs-CRP與誘導(dǎo)痰(EOS％)呈正相關(guān)(r=0.849,P=0.000)，與FEV1pred％、FEV1/FVC％、MMEFpred％均呈負(fù)相關(guān)(

6、r值分別為-0.617、-0.559、-0.398，P值分別為0.000、0.002、0.036)，與ACT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.511，P=0.005)。血清hs-CRP的ROC曲線下面積(AUC)值為0.713，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）;當(dāng)血清hs-CRP取最佳臨界點(diǎn)(BCOV)為3.65mg/L時(shí)，鑒別對(duì)照組與哮喘組的敏感度為0.643，特異度為0.667;血清hs-CRP的AUC值(0.713)略低于誘導(dǎo)痰EOS％的