一代與二代冷凍球囊治療房顫的差異.pdf

1、目的:目前心房顫動(房顫)的發(fā)病率越來越高，為最常見的心律失常之一。其發(fā)生率隨著年齡增大而增加，房顫與中風(fēng)、心力衰竭和死亡率增加等均有很大關(guān)系，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存率。研究發(fā)現(xiàn)肺靜脈電隔離成為導(dǎo)管消融治療房顫的基石，臨床大量資料已證實射頻消融是治療房顫的有效途徑，然而因射頻消融可產(chǎn)生心臟穿孔、血栓栓塞、肺靜脈狹窄等嚴重并發(fā)癥，并且射頻消融采用逐點式消融，操作復(fù)雜，手術(shù)時間長，學(xué)習(xí)曲線長等原因限制了技術(shù)的推廣。臨床研究發(fā)現(xiàn)冷凍球囊

2、消融與傳統(tǒng)的射頻消融相比具有手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短、操作簡便的優(yōu)點受到更多心電生理學(xué)者的青睞。目前國內(nèi)冷凍消融采用一代冷凍球囊和二代冷凍球囊，關(guān)于兩種球囊的臨床比較尚無更多文獻報道，本文旨在比較應(yīng)用一代與二代冷凍球囊治療房顫有效性、安全性、并發(fā)癥及成功率方面有無差異。
　　方法:本研究回顧性分析了2015年10月份到2017年6月份在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院應(yīng)用冷凍球囊治療房顫的250例患者，共分為兩組，一代冷凍球囊組和二代球囊

3、組，比較分析兩組患者臨床基線資料、術(shù)中相關(guān)冷凍參數(shù)、并發(fā)癥等。術(shù)后進行門診或電話隨訪，在冷凍球囊消融術(shù)后3-12個月進行隨訪，比較兩代冷凍球囊在成功率方面有無差異。
　　結(jié)果:一代冷凍球囊組患者共124例，男性80例(64.5％)，女性44例(35.5％)，平均年齡(58.2±9.1)歲;二代球囊組共126例，男性77例(61.1％)，女性49例(38.9％)，平均年齡(59.5±11.7)歲，兩組患者中陣發(fā)性房顫、糖尿病、腦梗死

4、、高血壓、左房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)等臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異。對比分析兩組患者術(shù)中相關(guān)參數(shù)，二代冷凍球囊組手術(shù)時間明顯低于一代冷凍球囊組[(91.5±33.6)min vs(99.2±25.2)min，P=0.041]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;手術(shù)曝光量二代冷凍球囊組較一代冷凍球囊組有明顯統(tǒng)計學(xué)意義[(315.7±291.8)mGy vs(585.2±379.5)mGy，P＜0.01]，兩組患者中肺靜脈最低冷凍溫度相比較，應(yīng)用二代冷凍球囊組冷凍左側(cè)

5、肺靜脈及右上肺靜脈較應(yīng)用一代冷凍球囊有統(tǒng)計學(xué)意義，左上肺靜脈(-50.9±6.4℃vs-48.8±5.4℃，P=0.008)、左下肺靜脈(-45.1±5.9℃vs-43.4±4.8℃，P=0.015)、右上肺靜脈(-53.6±6.4℃vs-50.7±5.6℃，P＜0.001);而右下肺靜脈無明顯差異(-46.1±7.8℃vs-46.7±6.2℃，P=0.52)。每支肺靜脈冷凍時間相比較，二代冷凍球囊組較一代冷凍球囊組有明顯統(tǒng)計學(xué)意義:左

6、上肺靜脈(360.4±101.1s vs558.8±195.2s，P＜0.01)、左下肺靜脈(366.6±86.4s vs566.1±163.1s，P＜0.01)、右上肺靜脈(320.4±86.6s vs456.7±136.7s，P＜0.01)、右下肺靜脈(340.7±78.7s vs486.4±107.8s，P＜0.01)、右中肺靜脈(225.0±90.0s vs346.7±115.3s，P=0.09)。術(shù)中迷走神經(jīng)反射發(fā)生率二代冷凍

7、球囊組高于一代冷凍球囊組(35.8％vs23.4％，P=0.033)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。肺靜脈電隔離時間二代冷凍球囊組左側(cè)肺靜脈及右上肺靜脈明顯低于一代球囊組，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義:左上肺靜脈(52.3±21.6s vs76.5±49.2s，P＜0.01)、左下肺靜脈(56.8±30.7s vs85.5±48.6s，P＜0.01)、右上肺靜脈(42.8±18.5s vs61.2±47.1，P＜0.01);而右下肺靜脈無明顯差異(53.6±3

8、3.7s vs54.9±34.3s，P＞0.05)。肺靜脈電隔離溫度左側(cè)肺靜脈及右上肺靜脈組明顯高于一代冷凍球囊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義:左上肺靜脈(-34.5±8.0℃vs-38.4±5.1℃，P＜0.01)、左下肺靜脈(31.2±8.8℃vs-34.9±5.6，P＞0.05)、右上肺靜脈(-34.4±7.1℃vs30.8±19.0℃，P＜0.05)，而右下肺靜脈無明顯差異(-30.6±13.3℃vs-32.7±8.9℃，P＞0.05)。

9、二代冷凍球囊組發(fā)生膈神經(jīng)損傷1例，一代冷凍球囊組發(fā)生2例(0.8％vs0.4％，P=0.552)，無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后12個月對患者行電話或門診隨訪。一代冷凍球囊組3-12個月房顫未復(fù)發(fā)93例(74.4％)，二代冷凍球囊組3-12個月未復(fù)發(fā)105例(84％)，具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(74.4％vs84％，P＜0.001)。
　　結(jié)論:應(yīng)用二代冷凍球囊消融治療房顫較一代冷凍球囊具有手術(shù)時間短、更快達到靶溫度、成功率高、減少手術(shù)曝光量等優(yōu)點