不同呼吸過濾器用于機械通氣效果的比較.pdf

1、目的：以親水性海綿狀呼吸過濾器PALL HME 80E(P<,1>)、單純疏水性折疊狀呼吸過濾器PALL BB 25S(P<,2>)、吸水性濕熱交換材料及靜電式疏水濾膜組成的復合型呼吸過濾器DAR 352/5805(D)、親水性吸濕鹽材料和疏水性電解質氈組成的復合型呼吸過濾器Vital signs 5708HEPA(V<,2>)為代表，對P<,1>、P<,2>、D和V<,2>呼吸過濾器進行液體滲透性測試和細菌濾過實驗；并通過比較P<,2

2、>、D、V<,2>和單純親水性吸濕鹽呼吸過濾器Vital siKns 5702 TMP(V<,1>)四種不同呼吸過濾器在臨床麻醉中對氣道溫度和氣道壓的影響，綜合性評價不同類型呼吸過濾器在機械通氣中預防呼吸道感染和保持氣道溫度的效果及是否對患者的呼吸做功產(chǎn)生影響，以指導臨床合理、有效、經(jīng)濟的選擇呼吸過濾器。 方法： 1、用混合有血漿的生理鹽水，以3 ml為初始劑量，每次增加1 ml對P<,1>、P<,2>、V<,2>和D

3、四種呼吸過濾器的濾過膜行液體滲透性測試； 2、建立模擬機械通氣環(huán)路(遠端接模擬肺，呼吸過濾器置于呼吸環(huán)路與模擬肺間)。將呼吸過濾器按種類分P<,1>組、P<,2>組、V<,2>組和D組(每組18例)，分別進行3種檢測方法的測試(每種方法6例)，依次為I：在呼吸過濾器濾過膜的模擬肺側加菌液1 ml；II：加生理鹽水11 ml后再加菌液1 ml；Ⅲ：加生理鹽水14 ml后再加菌液1 ml。均勻接種菌液后，麻醉機純氧模擬機械通氣至少

4、3h(潮氣量設置為500 ml，氣體流量為1 L·min<'-1>)，用無菌0.9％氯化鈉溶液浸濕的無菌棉拭子分別在①呼吸過濾器濾過膜的模擬肺側；②呼吸過濾器濾過膜的呼吸環(huán)路側；③呼吸螺紋管Y型接頭處分別采樣，孵育16～24 h后觀察菌落生長情況。 3、選擇2006年3月至2006年9月機械通氣時間超過3d的重癥監(jiān)護室(ICU)50例行氣管切開的住院病人，隨機分入P<,2>組和D組，每組25例。呼吸過濾器連接在氣管切開導管和無

5、菌呼吸螺紋管Y型接頭之間，使用24 h后，用無菌0.9％氯化鈉溶液浸濕的無菌棉拭子分別在①氣管切開導管內(nèi)側距離端口5 cm處；②呼吸過濾器濾過膜的患者側；③呼吸過濾器濾過膜的呼吸環(huán)路側取樣，培養(yǎng)16～24 h后觀察菌落生長情況，并進行細菌學分析。 4、選擇2005年1月至2006年1月腦外科、胸外科和心外科氣管插管全麻術后病例進行回顧性研究。分為應用PALL BB 25S呼吸過濾器組(P<,2>組)，未用呼吸過濾器組(O組)。

6、對兩組下呼吸道感染的發(fā)生率進行比較。 5、選擇擇期全麻下行腹部或盆腔手術患者75例，年齡18～65歲，體重50～80 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ級，手術時間約3 h，除外呼吸系統(tǒng)疾患的患者，隨機分為5組(每組15例)：P<,2>組、D組、V<,1>組、V<,2>組和未應用呼吸過濾器組(O組)。記錄各組氣管插管后即刻(t<,1>)、1min(t<,2>)、5 min(t<,3>)、30 min(t<,4>)和60 min(t<,5>)

7、的氣道溫度值。 6、選擇擇期全麻下行腹部手術患者60例，年齡18～65歲，體重50～80kg，ASA Ⅰ～Ⅲ級，手術時間約3 h，既往無呼吸系統(tǒng)疾患及心力衰竭病史，隨機分為4組(每組15例)： P<,2>組、D組、V<,1>組和V<,2>組，記錄應用呼吸過濾器前5 min(t<,1>)、應用呼吸過濾器后5 min(t<,2>)及術畢即刻(t<3,>).三個時刻的氣道壓值。 7、采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件

8、進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分率表示，進行Fisher確切概率法統(tǒng)計學分析；計量資料以均數(shù)士標準差(x±s)表示，溫度和氣道壓采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，同一時間點的組間比較采用單因素方差分析；兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果： 1、液體滲透試驗：P，呼吸過濾器隨加液量的增加，測試液不斷滲入濾過膜，在加入至12 ml時從膜對側滲出；P<,2>呼吸過濾器

9、出現(xiàn)測試液在濾過膜的加液體側不斷蓄積，至12ml時仍無液體滲入或滲出濾過膜；V<,2>呼吸過濾器表現(xiàn)為首先是測試液滲入濾過膜，后出現(xiàn)蓄積，至12 ml時有部分液體滲入其疏水膜，但液體未從膜對側滲出；D呼吸過濾器表現(xiàn)為測試液滲入其親水性濾過膜，至12 ml時仍是液體滲入，而無液體滲入其疏水膜部分或從膜對側滲出。 2、模擬機械通氣后細菌培養(yǎng)情況：P<,1>、V<,2>、P<,2>及D四組呼吸過濾器在采樣點①細菌培養(yǎng)陽性率為100％

10、，表明細菌接種成功。采樣點②③的細菌培養(yǎng)結果：在檢測方法I中四組均為0；在檢測方法Ⅱ、Ⅲ中，P1及V2組細菌培養(yǎng)陽性率均為100％；P<,2>及D組細菌培養(yǎng)陽性率均為0。 3、ICU患者機械通氣后細菌培養(yǎng)情況：在采樣點①和②細菌培養(yǎng)的結果基本相似，包括呼吸道條件致病菌和呼吸道正常菌群，陽性率為100％。而采樣點③細菌培養(yǎng)無菌落生長，陽性率為0。表明PALL BB 25S和DAR 352/5805呼吸過濾器具有較好的濾菌功效。

11、 4、術后下呼吸道感染調(diào)查結果：P2組和O組感染率分別是1.0％、6.7％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 5、不同呼吸過濾器對溫度的影響：與空白對照組(O組)比較，P<,2>、D、V<,1>和V<,2>呼吸過濾器組在氣管插管后(t<,1>)時刻氣道溫度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但與O組相比，P<,2>、D、V<,1>、和V<,2>四組在插管后t<,2>、t<,3>、t<,4>和t<,5>時刻氣道溫度

12、升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與P<,2>組相比，D組、V<,1>組和V<,2>組在插管后t<,3>、t<,4>和t<,5>時刻氣道溫度升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但在插管后t<,3>、t<,4>和t<,5>時刻，D組、V<,1>組和V<,2>組相互比較氣道溫度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。五組組內(nèi)相鄰兩個時間點比較，均顯示插管后t<,2>和t<,3>時刻與其前一時刻溫度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

13、 6、不同呼吸過濾器對氣道壓的影響：P<,2>、D、V<,1>和V<,2>四個呼吸過濾器組在三個時刻的同一時點比較中氣道壓值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；四組組內(nèi)t<,12>與t<,1>時刻比較和t<,3>與t<,2>時刻比較氣道壓值升高均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論： 1、以PALL HME 80E為代表的單純親水型呼吸過濾器在保持其濾過膜干燥時可無細菌濾過，在其濾過膜被浸透時可造成呼吸回路的嚴重污染；以

14、．PALL BB 25S為代表的疏水型呼吸過濾器的濾過膜疏水性好，在干濕情況下均無細菌濾過；復合型呼吸過濾器．DAR 352/5805的濾過膜具有同樣的疏水性能，在干濕情況下也均無細菌濾過；而復合型呼吸過濾器Vital signs 5708 HEPA的濾過膜在膜干燥時無細菌濾過，但當膜積水增多造成呼吸道阻力增加時，則不能阻止細菌濾過。 2、ICU患者的實際應用驗證了單純疏水型呼吸過濾器PALL BB 25S和復合型呼吸過濾器D

15、AR 352/5805均有較好的濾菌功效。在全麻術后下呼吸道感染情況調(diào)查中進一步顯示了PALL BB 25S呼吸過濾器的濾菌效果。提示應用疏水性能好的呼吸過濾器能有效預防機械通氣后下呼吸道感染。 3、全麻中使用呼吸過濾器均可達到保溫效果，且具有親水性材料的呼吸過濾器保溫效果更好，有利于保護呼吸系統(tǒng)功能。 4、在機械通氣中使用呼吸過濾器會增加一定程度的氣道壓，但氣道壓的實際測量值均在臨床允許范圍之內(nèi)，基本不會增加呼吸做功