不同呼吸過濾器用于機(jī)械通氣效果的比較.pdf

1、目的：以親水性海綿狀呼吸過濾器PALL HME 80E(P<,1>)、單純疏水性折疊狀呼吸過濾器PALL BB 25S(P<,2>)、吸水性濕熱交換材料及靜電式疏水濾膜組成的復(fù)合型呼吸過濾器DAR 352/5805(D)、親水性吸濕鹽材料和疏水性電解質(zhì)氈組成的復(fù)合型呼吸過濾器Vital signs 5708HEPA(V<,2>)為代表，對P<,1>、P<,2>、D和V<,2>呼吸過濾器進(jìn)行液體滲透性測試和細(xì)菌濾過實(shí)驗(yàn)；并通過比較P<,2

2、>、D、V<,2>和單純親水性吸濕鹽呼吸過濾器Vital siKns 5702 TMP(V<,1>)四種不同呼吸過濾器在臨床麻醉中對氣道溫度和氣道壓的影響，綜合性評價(jià)不同類型呼吸過濾器在機(jī)械通氣中預(yù)防呼吸道感染和保持氣道溫度的效果及是否對患者的呼吸做功產(chǎn)生影響，以指導(dǎo)臨床合理、有效、經(jīng)濟(jì)的選擇呼吸過濾器。 方法： 1、用混合有血漿的生理鹽水，以3 ml為初始劑量，每次增加1 ml對P<,1>、P<,2>、V<,2>和D

3、四種呼吸過濾器的濾過膜行液體滲透性測試； 2、建立模擬機(jī)械通氣環(huán)路(遠(yuǎn)端接模擬肺，呼吸過濾器置于呼吸環(huán)路與模擬肺間)。將呼吸過濾器按種類分P<,1>組、P<,2>組、V<,2>組和D組(每組18例)，分別進(jìn)行3種檢測方法的測試(每種方法6例)，依次為I：在呼吸過濾器濾過膜的模擬肺側(cè)加菌液1 ml；II：加生理鹽水11 ml后再加菌液1 ml；Ⅲ：加生理鹽水14 ml后再加菌液1 ml。均勻接種菌液后，麻醉機(jī)純氧模擬機(jī)械通氣至少

4、3h(潮氣量設(shè)置為500 ml，氣體流量為1 L·min<'-1>)，用無菌0.9％氯化鈉溶液浸濕的無菌棉拭子分別在①呼吸過濾器濾過膜的模擬肺側(cè)；②呼吸過濾器濾過膜的呼吸環(huán)路側(cè)；③呼吸螺紋管Y型接頭處分別采樣，孵育16～24 h后觀察菌落生長情況。 3、選擇2006年3月至2006年9月機(jī)械通氣時(shí)間超過3d的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)50例行氣管切開的住院病人，隨機(jī)分入P<,2>組和D組，每組25例。呼吸過濾器連接在氣管切開導(dǎo)管和無

5、菌呼吸螺紋管Y型接頭之間，使用24 h后，用無菌0.9％氯化鈉溶液浸濕的無菌棉拭子分別在①氣管切開導(dǎo)管內(nèi)側(cè)距離端口5 cm處；②呼吸過濾器濾過膜的患者側(cè)；③呼吸過濾器濾過膜的呼吸環(huán)路側(cè)取樣，培養(yǎng)16～24 h后觀察菌落生長情況，并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)分析。 4、選擇2005年1月至2006年1月腦外科、胸外科和心外科氣管插管全麻術(shù)后病例進(jìn)行回顧性研究。分為應(yīng)用PALL BB 25S呼吸過濾器組(P<,2>組)，未用呼吸過濾器組(O組)。

6、對兩組下呼吸道感染的發(fā)生率進(jìn)行比較。 5、選擇擇期全麻下行腹部或盆腔手術(shù)患者75例，年齡18～65歲，體重50～80 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ級，手術(shù)時(shí)間約3 h，除外呼吸系統(tǒng)疾患的患者，隨機(jī)分為5組(每組15例)：P<,2>組、D組、V<,1>組、V<,2>組和未應(yīng)用呼吸過濾器組(O組)。記錄各組氣管插管后即刻(t<,1>)、1min(t<,2>)、5 min(t<,3>)、30 min(t<,4>)和60 min(t<,5>)

7、的氣道溫度值。 6、選擇擇期全麻下行腹部手術(shù)患者60例，年齡18～65歲，體重50～80kg，ASA Ⅰ～Ⅲ級，手術(shù)時(shí)間約3 h，既往無呼吸系統(tǒng)疾患及心力衰竭病史，隨機(jī)分為4組(每組15例)： P<,2>組、D組、V<,1>組和V<,2>組，記錄應(yīng)用呼吸過濾器前5 min(t<,1>)、應(yīng)用呼吸過濾器后5 min(t<,2>)及術(shù)畢即刻(t<3,>).三個(gè)時(shí)刻的氣道壓值。 7、采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件

8、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，進(jìn)行Fisher確切概率法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，溫度和氣道壓采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，同一時(shí)間點(diǎn)的組間比較采用單因素方差分析；兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、液體滲透試驗(yàn)：P，呼吸過濾器隨加液量的增加，測試液不斷滲入濾過膜，在加入至12 ml時(shí)從膜對側(cè)滲出；P<,2>呼吸過濾器

9、出現(xiàn)測試液在濾過膜的加液體側(cè)不斷蓄積，至12ml時(shí)仍無液體滲入或滲出濾過膜；V<,2>呼吸過濾器表現(xiàn)為首先是測試液滲入濾過膜，后出現(xiàn)蓄積，至12 ml時(shí)有部分液體滲入其疏水膜，但液體未從膜對側(cè)滲出；D呼吸過濾器表現(xiàn)為測試液滲入其親水性濾過膜，至12 ml時(shí)仍是液體滲入，而無液體滲入其疏水膜部分或從膜對側(cè)滲出。 2、模擬機(jī)械通氣后細(xì)菌培養(yǎng)情況：P<,1>、V<,2>、P<,2>及D四組呼吸過濾器在采樣點(diǎn)①細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為100％

10、，表明細(xì)菌接種成功。采樣點(diǎn)②③的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：在檢測方法I中四組均為0；在檢測方法Ⅱ、Ⅲ中，P1及V2組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均為100％；P<,2>及D組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均為0。 3、ICU患者機(jī)械通氣后細(xì)菌培養(yǎng)情況：在采樣點(diǎn)①和②細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果基本相似，包括呼吸道條件致病菌和呼吸道正常菌群，陽性率為100％。而采樣點(diǎn)③細(xì)菌培養(yǎng)無菌落生長，陽性率為0。表明PALL BB 25S和DAR 352/5805呼吸過濾器具有較好的濾菌功效。

11、 4、術(shù)后下呼吸道感染調(diào)查結(jié)果：P2組和O組感染率分別是1.0％、6.7％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 5、不同呼吸過濾器對溫度的影響：與空白對照組(O組)比較，P<,2>、D、V<,1>和V<,2>呼吸過濾器組在氣管插管后(t<,1>)時(shí)刻氣道溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但與O組相比，P<,2>、D、V<,1>、和V<,2>四組在插管后t<,2>、t<,3>、t<,4>和t<,5>時(shí)刻氣道溫度

12、升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與P<,2>組相比，D組、V<,1>組和V<,2>組在插管后t<,3>、t<,4>和t<,5>時(shí)刻氣道溫度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但在插管后t<,3>、t<,4>和t<,5>時(shí)刻，D組、V<,1>組和V<,2>組相互比較氣道溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。五組組內(nèi)相鄰兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，均顯示插管后t<,2>和t<,3>時(shí)刻與其前一時(shí)刻溫度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

13、 6、不同呼吸過濾器對氣道壓的影響：P<,2>、D、V<,1>和V<,2>四個(gè)呼吸過濾器組在三個(gè)時(shí)刻的同一時(shí)點(diǎn)比較中氣道壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；四組組內(nèi)t<,12>與t<,1>時(shí)刻比較和t<,3>與t<,2>時(shí)刻比較氣道壓值升高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論： 1、以PALL HME 80E為代表的單純親水型呼吸過濾器在保持其濾過膜干燥時(shí)可無細(xì)菌濾過，在其濾過膜被浸透時(shí)可造成呼吸回路的嚴(yán)重污染；以

14、．PALL BB 25S為代表的疏水型呼吸過濾器的濾過膜疏水性好，在干濕情況下均無細(xì)菌濾過；復(fù)合型呼吸過濾器．DAR 352/5805的濾過膜具有同樣的疏水性能，在干濕情況下也均無細(xì)菌濾過；而復(fù)合型呼吸過濾器Vital signs 5708 HEPA的濾過膜在膜干燥時(shí)無細(xì)菌濾過，但當(dāng)膜積水增多造成呼吸道阻力增加時(shí)，則不能阻止細(xì)菌濾過。 2、ICU患者的實(shí)際應(yīng)用驗(yàn)證了單純疏水型呼吸過濾器PALL BB 25S和復(fù)合型呼吸過濾器D

15、AR 352/5805均有較好的濾菌功效。在全麻術(shù)后下呼吸道感染情況調(diào)查中進(jìn)一步顯示了PALL BB 25S呼吸過濾器的濾菌效果。提示應(yīng)用疏水性能好的呼吸過濾器能有效預(yù)防機(jī)械通氣后下呼吸道感染。 3、全麻中使用呼吸過濾器均可達(dá)到保溫效果，且具有親水性材料的呼吸過濾器保溫效果更好，有利于保護(hù)呼吸系統(tǒng)功能。 4、在機(jī)械通氣中使用呼吸過濾器會增加一定程度的氣道壓，但氣道壓的實(shí)際測量值均在臨床允許范圍之內(nèi)，基本不會增加呼吸做功