呼吸過濾器對(duì)Supreme喉罩通氣全麻患者支氣管黏液纖毛運(yùn)輸功能的影響.pdf

1、目的：呼吸道黏液纖毛清除系統(tǒng)(MCC)是呼吸系統(tǒng)重要的保護(hù)機(jī)制,主要功能是將呼吸道內(nèi)顆粒和病原微生物排出體外。支氣管黏液運(yùn)輸速度(BTV)是反映其功能的常用指標(biāo),而氣道溫度和濕度的改變會(huì)導(dǎo)致BTV發(fā)生改變。呼吸過濾器(BF)是模擬呼吸系統(tǒng)制作而成,具有不同程度的保溫保濕作用。本研究主要目的是觀察呼吸過濾器對(duì)Supreme喉罩(SLMA)通氣全麻患者支氣管黏液運(yùn)輸速度的影響。另一目的是評(píng)估自動(dòng)調(diào)節(jié)充氣量法置入SLMA的效果。
　　方

2、法：擇期Supreme喉罩(SLMA)通氣全麻下行四肢及婦科手術(shù)40例,年齡20~65歲,體重50~87 kg,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ~Ⅱ級(jí),MallampatiⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí),及張口度≥3指。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組:一組采取將通氣罩內(nèi)氣體抽盡的方法置入SLMA,且機(jī)械通氣時(shí)未連接呼吸過濾器(A組),另一組采取自動(dòng)調(diào)節(jié)充氣量法置入SLMA,并且機(jī)械通氣時(shí)連接呼吸過濾器(B組)。在標(biāo)準(zhǔn)化全麻誘導(dǎo)后置入Supreme喉罩,用纖維支氣管

3、鏡輔助判定喉罩位置合適,并且施正壓20 cmH2O通氣時(shí)胸部起伏良好,呼氣末二氧化碳波形正常,聽診頸前區(qū)無(wú)漏氣音后行機(jī)械通氣。兩組患者分別在機(jī)械通氣5 min和60 min后測(cè)量支氣管黏液纖毛運(yùn)輸速度。在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下,在右主支氣管背部黏膜上方通過硬膜外導(dǎo)管注射亞甲藍(lán),標(biāo)記染料在0、2、4、6 min的移動(dòng)距離計(jì)算并記錄BTV值。所有測(cè)量操作均由同一位熟練使用纖維支氣管鏡的高年資麻醉醫(yī)師完成。記錄兩組患者機(jī)械通氣0 min(T0)、

4、30 min(T1)、60 min(T2)及90 min(T3)后的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、潮氣量(VT)、氣道峰壓(Ppeak)。記錄兩組患者SLMA的置入時(shí)間、置入次數(shù)和難易程度評(píng)分。并記錄所有患者的輸液總量及出血量。
　　結(jié)果：兩組患者BTV比較:組內(nèi)比較:A組機(jī)械通氣60 min后較通氣5 min后BTV明顯降低(P<0.05)。B組在機(jī)械通氣5 min和60 min后BTV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較:在機(jī)械通

5、氣5 min后兩組BTV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在機(jī)械通氣60 min后B組BTV明顯高于A組(P<0.05)。兩組呼吸指標(biāo)比較:與T0比較:A組T1～T3時(shí)PETCO2、VT、Ppeak的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組T1～T3時(shí)PETCO2輕度升高(P<0.05),VT和Ppeak的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與A組比較:B組Ppeak值在T0~T3時(shí)都較A組升高(P<0.05);B組PETCO2值在T1～T3時(shí)較A組升高(P<0.05),在T0時(shí)差異無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義;B組VT值在T0~T3時(shí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者 SLMA置入次數(shù)和置入時(shí)間比較: A組置入時(shí)間明顯長(zhǎng)于 B組(P<0.05),兩組置入次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者置入SLMA難易程度比較:置入評(píng)分為1分B組明顯多于A組(P<0.05),4分A組患者明顯多于B組(P<0.05),2分及3分的兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：作為一種代替鼻咽功能的工具,呼吸過濾器對(duì) Supreme喉罩通氣全麻患者支氣管黏液纖毛運(yùn)