Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折病人術(shù)后踝穴形態(tài)改變與踝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　 Pilon骨折是涉及脛骨遠(yuǎn)端負(fù)重關(guān)節(jié)面的骨折，治療比較困難。療效相對(duì)較差，對(duì)于復(fù)雜的Ruedi-Allgower分型Ⅲ型更是如此。由于Ⅲ型Pilon骨折多為高能量損傷，骨折碎塊多且移位明顯，軟組織損傷也重，對(duì)踝穴破壞嚴(yán)重，治療棘手，住院時(shí)間長(zhǎng)，治療效果差。Pilon骨折的治療并沒(méi)有固定的程序和方法，對(duì)高能量損傷性Pilon骨折治療上切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定是目前兩種主要的固定方式。對(duì)Pilon骨

2、折病人術(shù)后踝穴形態(tài)改變方面研究國(guó)內(nèi)外少有相關(guān)報(bào)道。也缺乏前瞻性和隨機(jī)性的系統(tǒng)研究。隨訪(fǎng)Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折術(shù)后病人，進(jìn)行踝穴相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量研究，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于此方面的報(bào)道仍然較少，尚缺乏適合我國(guó)具體國(guó)民情況的臨床隨訪(fǎng)。具有進(jìn)一步研究、探討的空間。本研究是通過(guò)對(duì)47例Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折患者術(shù)后隨訪(fǎng)調(diào)查，分析術(shù)后療效評(píng)分及和影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)系，以期為臨床pilon骨折手術(shù)治療提供參考，總結(jié)不

3、同手術(shù)方式治療Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折的臨床效果，探討合理的治療方案，為預(yù)后的判斷分析提供重要依據(jù)。
　　 方法：
　　 隨訪(fǎng)47例病例均選自本院2006年1月至2010年1月手術(shù)治療Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折患者，且均能堅(jiān)持術(shù)后踝關(guān)節(jié)積極功能鍛煉。47例病例中，男性20例，女性27例，最小年齡21歲，最大年齡65歲，平均年齡43歲，全部病例均為新鮮骨折，其中開(kāi)放骨折7例(Gus

4、tiloⅠ型3例，Ⅱ型4例)，閉合骨折40例。受傷原因：交通事故傷13例，高空墜落傷34例。受傷至手術(shù)時(shí)間2h-14d，平均7d。按治療方式分3組：A組一期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，17例；B組有限內(nèi)固定結(jié)合超關(guān)節(jié)外固定架治療，15例；C組分步延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，15例。術(shù)前攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，必要時(shí)行CT檢查。術(shù)后3、6、12個(gè)月及末次隨訪(fǎng)時(shí)攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，測(cè)量觀(guān)察指標(biāo)：①踝穴的寬度，②踝穴的高度，③踝穴的深度，④踝穴冠狀位水平角

5、度變化，⑤踝穴矢狀位水平角度變化。同時(shí)行美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)Mazur等方法對(duì)踝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分。用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(?)±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 47例患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間18～24個(gè)月，平均21個(gè)月。隨訪(fǎng)時(shí)均進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及專(zhuān)科檢查，采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)Mazur等方法對(duì)踝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分。評(píng)分結(jié)果，最

6、高得分97分，最低得分71分，平均得分84分，根據(jù)得分將47例病例分為100-91分組、90-81分組、≦80分組。其中100-91分組28例，90-81分組11例，≦80分組8例。研究顯示術(shù)中踝穴寬度寬度、深度、踝穴冠狀位及矢狀位水平角度的處理對(duì)術(shù)后療效有顯著影響，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有意義。其他數(shù)據(jù)和評(píng)分間沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步對(duì)三組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示三種手術(shù)方法在

7、術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率方面有差別，C組(分步延期ORIF)優(yōu)于B組（有限內(nèi)固定結(jié)合外固定）和A組(ORIF)
　　 結(jié)論：
　　 嚴(yán)重pilon骨折患者術(shù)中踝穴寬度、深度、踝穴冠狀位及矢狀位水平角度的處理對(duì)術(shù)后療效有顯著影響，手術(shù)中需盡可能恢復(fù)踝穴的正常形態(tài)；分步延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定能較好的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，減少傷口并發(fā)癥及骨不連、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬等的發(fā)生，并能取得滿(mǎn)意的臨床效果，應(yīng)推薦，為高能量pilon骨折的治療首選方法