伴發(fā)于踝關(guān)節(jié)骨折的下脛腓聯(lián)合分離的術(shù)后回顧性研究.pdf

1、目的:分析單純扭傷所致踝關(guān)節(jié)Weber B型及Weber C型骨折病例手術(shù)前、后X線平片關(guān)于下脛腓聯(lián)合分離診斷的變化情況，評判特定條件下不同類型踝關(guān)節(jié)骨折X線檢查的可靠性并觀察單純手術(shù)恢復(fù)骨性結(jié)構(gòu)后踝關(guān)節(jié)X線征象變化特點，為臨床上對于伴發(fā)于踝關(guān)節(jié)骨折的下脛腓聯(lián)合分離的診治提供參考。
　　材料與方法:本次研究選取2008年到2014年5月大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院手術(shù)的170例Weber B型及Weber C型踝關(guān)節(jié)骨折患者，對其進(jìn)行回顧

2、性分析。將所有患者分為Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折組和Weber C型踝關(guān)節(jié)骨折組。其中Weber B型骨折組共129例，男性52例，女性77例，年齡18～65歲，平均53.6歲;WeberC型踝關(guān)節(jié)骨折組41例，其中男27例，女14例，年齡13～69歲，平均49.9歲。閱讀患者術(shù)后X線片，判斷骨折的類型，觀察手術(shù)復(fù)位固定踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)后下脛腓關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的X線征象，通過ZLPACS Viewer閱片軟件測量內(nèi)踝間隙及下脛腓聯(lián)合脛腓骨重疊

3、影寬度。對不同類型的踝關(guān)節(jié)骨折與性別、年齡、手術(shù)前后的X線片診斷進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:Weber B型骨折組共129例，男性52例，女性77例，年齡18～65歲(53.6±16.4)歲;Weber C型踝關(guān)節(jié)骨折組41例，其中男27例，女14例，年齡13～69歲(49.9±19.1)歲。經(jīng)過統(tǒng)計分析，Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折組與WeberC型踝關(guān)節(jié)骨折組的男女性別差異進(jìn)行X2檢驗示有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對不同組別年

4、齡因素比較差異，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前通過X線片診斷下脛腓聯(lián)合分離陽性并予以下脛腓聯(lián)合手術(shù)固定的患者有10例，術(shù)前下脛腓聯(lián)合分離診斷為陰性未予下脛腓聯(lián)合固定的患者119例，而其中于術(shù)后X線片顯示下脛腓分離的患者33例，仍無分離征象者89例，經(jīng)統(tǒng)計分析，手術(shù)前、后X線片診斷下脛腓分離的Kappa值一致性評價結(jié)果為:Kappa=0.288，P＜0.05; Weber C型踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前通過X

5、線片診斷下脛腓聯(lián)合分離陽性并予以下脛腓聯(lián)合手術(shù)固定的患者有19例，術(shù)前下脛腓聯(lián)合分離診斷為陰性并未予下脛腓聯(lián)合固定的患者22例，而其中于術(shù)后X線片顯示下脛腓分離的患者11例，仍無分離征象者11例，經(jīng)統(tǒng)計分析，手術(shù)前、后X線片診斷下脛腓分離的Kappa值一致性評價結(jié)果為:Kappa=0.481，P＜0.05。對兩組術(shù)前診斷下脛腓分離為陰性的病例的術(shù)后X線診斷的變化進(jìn)行X2檢驗，結(jié)果:X2=4.289，P＜0.05。
　　結(jié)論:對于單

6、純扭傷所致的踝關(guān)節(jié)骨折，單獨通過X線平片診斷下脛腓聯(lián)合分離的靈敏度較低，手術(shù)前、后X片診斷結(jié)果有明顯差異，但也有較低的一致性，而Weber B型一致性比Weber C型差，可能由于骨折位置處于下脛腓聯(lián)合水平會干擾醫(yī)生對X線片中各各指標(biāo)值的測量。同為術(shù)前診斷為下脛腓分離陰性的患者，Weber C型骨折的患者在不固定下脛腓聯(lián)合的情況下復(fù)查X線結(jié)果轉(zhuǎn)為陽性的可能性比Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折患者更大。雖然很多踝關(guān)節(jié)骨折伴發(fā)的下脛腓分離不具備得