影響踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后療效的多因素回歸分析.pdf

1、目的：分析影響踝關(guān)節(jié)術(shù)后療效的各種相關(guān)影響因素，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)師治療踝關(guān)節(jié)骨折提供參考。
　　方法：分析于2012年6月～2016年3月就診于蘭州大學(xué)第二醫(yī)院骨科并行手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者123例，根據(jù)患者的隨訪(fǎng)資料，選取可能影響踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)療效的因素，①一般資料和既往情況：性別、年齡、是否患有糖尿病、吸煙史；②受傷情況：受傷類(lèi)型、骨折分型（AO-Danish-Weber）、開(kāi)放性損傷、骨折部位皮膚張力性水皰、血管損傷

2、、神經(jīng)損傷；③術(shù)前準(zhǔn)備：踝關(guān)節(jié)CT檢查、是否行跟骨牽引、受傷時(shí)間至行手術(shù)時(shí)間；④手術(shù)情況：手術(shù)方式；⑤術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥：術(shù)后服用鈣劑、術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間、傷口愈合情況。先行各可能相關(guān)因素的單因素Logistic回歸分析，對(duì)于分類(lèi)資料單因素Logistic回歸等同于卡方檢驗(yàn)，以確定單因素對(duì)結(jié)果的影響而不考慮各因素之間的相互影響；根據(jù)單因素Logistic回歸分析結(jié)果篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素，再將這些可能的影響因素納入多因素Logisti

3、c逐步回歸分析，以篩選出主要影響踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后療效的因素。
　　結(jié)果：123例患者術(shù)后均獲得6～24月隨訪(fǎng)，平均時(shí)間（15.19±6.12）月，根據(jù)AO-Danish-Weber骨折分型將骨折分類(lèi)，其中A型骨折34例，B型骨折45例，C型骨折44例；末次隨訪(fǎng)時(shí)根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，優(yōu)30例，良47例，可29例，差17例，根據(jù)單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、受傷類(lèi)型、骨折分型、是否行跟骨牽引、是否行踝關(guān)節(jié)CT

4、檢查、是否為開(kāi)放性損傷、手術(shù)方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值、OR值及95％可信區(qū)間分別為：<0.001，2.686（1.575～4.579）；<0.001，3.862（2.245～6.646）；<0.001，4.871（2.606～9.103）；0.010，3.000（1.306～6.893）；0.004，3.052（1.427～6.528）；0.002，0.262（0.112～0.614）；<0.001，3.974（2.065～7.649

5、）。再行這些因素的多因素logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、受傷類(lèi)型、骨折分型、是否行跟骨牽引、是否有踝關(guān)節(jié)CT、是否為開(kāi)放性損傷、手術(shù)方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為影響踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的影響因素。P值、OR值及95％可信區(qū)間分別為0.014，2.688（1.225～5.898）；0.004，3.334（1.453～7.651）；0.025，3.048（1.148～8.092）；0.027，4.099（1.174～14.313）；

6、0.039，3.499（1.064～11.509）；0.023，0.176（0.039～0.784）；0.049，2.798（1.003～7.809）。
　　結(jié)論：年齡、骨折分型、受傷類(lèi)型、是否為開(kāi)放性損傷、是否行跟骨骨牽引、踝關(guān)節(jié)CT檢查、手術(shù)方式為影響踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能的主要影響因素。正確判斷骨折的類(lèi)型、完善術(shù)前檢查明確骨折位置、骨折塊的大小、有無(wú)伴隨韌帶損傷，積極行術(shù)前輔助治療，改善軟組織條件，可以增強(qiáng)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能，最