人頸椎軟骨終板的結(jié)構(gòu)改變與椎間盤退變的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:觀察人體軟骨終板超微結(jié)構(gòu)及頸椎間盤退變的關(guān)系。
　　方法:收集瀘州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院脊柱外科2013年6月至2015年4月診斷明確并行手術(shù)治療的頸椎病患者軟骨終板及椎間盤85例，同期收集外傷致頸椎骨折（非寰樞椎骨折，術(shù)前無頸椎病癥狀與體征）并行手術(shù)治療的軟骨終板及椎間盤12例作為對(duì)照。將頸椎病患者按年齡分組，A組為20～29歲，B組30～39歲，C組40～49歲，D組50～59歲，E組60～70歲，F(xiàn)組為對(duì)照組年齡28～46

2、歲，每組包含4個(gè)病例。術(shù)前所有病例均行X線，核磁共振等常規(guī)檢查。術(shù)后觀察各組頸椎軟骨終板及椎間盤HE染色，根據(jù)Thompson椎間盤退變病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其退變程度進(jìn)行分級(jí);Masson染色、透射電鏡照片觀察超微結(jié)構(gòu);Tunel免疫組化，觀察軟骨終板及椎間盤凋亡細(xì)胞。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示。組間差異比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:HE染色A組，軟骨終板中陷窩細(xì)胞較多，亦可見清晰細(xì)

3、胞核，細(xì)胞周圍纖維結(jié)構(gòu)緊密，鏡下可見少量玻璃樣變性;椎間盤中可見少量細(xì)胞結(jié)構(gòu)，纖維組織排列緊密，無斷裂現(xiàn)象。B組，軟骨終板中陷窩細(xì)胞數(shù)量明顯減少，細(xì)胞中仍可見細(xì)胞核等結(jié)構(gòu)，細(xì)胞周圍纖維組織排列雜亂;椎間盤中細(xì)胞較少，纖維組織排列較疏松。C組，軟骨終板中陷窩細(xì)胞結(jié)構(gòu)欠清晰，部分細(xì)胞中未見細(xì)胞核，大量細(xì)胞水腫，細(xì)胞周圍可見大量的玻璃樣變性;椎間盤中纖維大量斷裂，膠原纖維變稀疏、雜亂。D組，軟骨終板陷窩細(xì)胞結(jié)構(gòu)欠清晰，大量細(xì)胞核消失，出現(xiàn)空泡

4、現(xiàn)象，細(xì)胞周圍結(jié)締組織大量玻璃樣變性;椎間盤可見大量斷裂的纖維，未見細(xì)胞。E組，軟骨終板中陷窩細(xì)胞明顯減少，細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清晰，細(xì)胞周圍大量玻璃樣變性及粘液樣變性;椎間盤可見大量斷裂的膠原纖維，膠原纖維十分稀疏，軟骨終板內(nèi)甚至出現(xiàn)鈣化等一系列退變晚期的表現(xiàn)。而對(duì)照組（F組）軟骨終板中細(xì)胞數(shù)量較多，大部分胞核清晰可見，細(xì)胞周圍軟骨纖維排列緊密;椎間盤含大量緊密排列的膠原纖維，其中可見少量細(xì)胞，胞核清晰可見。Thompson分級(jí)，各組椎間盤及軟

5、骨終板病理變化情況為A組Ⅰ級(jí)8個(gè)，Ⅱ級(jí)2個(gè)，Ⅲ級(jí)2個(gè)，Ⅳ級(jí)0個(gè)，Ⅴ級(jí)0個(gè)。B組Ⅰ級(jí)2個(gè)，Ⅱ級(jí)4個(gè)，Ⅲ級(jí)2個(gè)，Ⅳ級(jí)4個(gè)，Ⅴ級(jí)0個(gè)。C組Ⅰ級(jí)1個(gè)，Ⅱ級(jí)4個(gè)，Ⅲ級(jí)4個(gè)，Ⅳ級(jí)3個(gè)，Ⅴ級(jí)0個(gè)。D組Ⅰ級(jí)0個(gè)，Ⅱ級(jí)1個(gè)，Ⅲ級(jí)6個(gè)，Ⅳ級(jí)5個(gè)，Ⅴ級(jí)0個(gè)。E組Ⅰ級(jí)0個(gè)，Ⅱ級(jí)1個(gè)，Ⅲ級(jí)4個(gè)，Ⅳ級(jí)7個(gè)，Ⅴ級(jí)0個(gè)。F組Ⅰ級(jí)11個(gè)，Ⅱ級(jí)1個(gè)，Ⅲ級(jí)0個(gè)，Ⅳ級(jí)0個(gè)，Ⅴ級(jí)0個(gè)。Masson染色見實(shí)驗(yàn)組切片含有大量淡藍(lán)色均一染色結(jié)構(gòu)，考慮為退變后的淀粉樣變，部分膠原纖維排

6、列紊亂松散;對(duì)照組Masson染色見較多深藍(lán)色纖維組織，排列緊密，未見淀粉樣變。掃描電鏡見頸椎病患者軟骨終板細(xì)胞存在不同程度的退變，隨著年齡增加呈現(xiàn)出退變程度遞增的趨勢(shì)，部分細(xì)胞可見核變性、溶解，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量的脂質(zhì)、空泡甚至鈣化，細(xì)胞器消失，細(xì)胞功能不完整;細(xì)胞周圍軟骨囊結(jié)構(gòu)紊亂，軟骨囊壁厚度不一;纖維組織亦可見清晰的纖維結(jié)構(gòu)被大量玻璃樣變填充，周期性橫紋減少，結(jié)構(gòu)欠佳。對(duì)照組的軟骨終板細(xì)胞，其細(xì)胞核圓滑完整，細(xì)胞質(zhì)均勻，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線

7、粒體等細(xì)胞器清晰可見，細(xì)胞功能良好;細(xì)胞周圍軟骨囊結(jié)構(gòu)完整，軟骨囊壁厚度均勻;軟骨終板細(xì)胞外基質(zhì)豐富，膠原纖維密集，有明顯的周期性橫紋。Tunel免疫組化染色，計(jì)算凋亡率為:A組凋亡率21.5±2.55％，B組凋亡率42.1±2.57％，C組凋亡率47.5±4.68％，D組凋亡率67.4±4.52％，E組凋亡率78.6±4.91％;F組凋亡率15.2±3.12％。實(shí)驗(yàn)組凋亡率均不同程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且隨年